韓松林

（河南省駐馬店市中醫(yī)院糖尿病科，河南 駐馬店 463000）

本院用中醫(yī)綜合外治法治療糖尿病足潰瘍療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年1月至2017年12月診治患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各50例。治療組男22例，女28例；年齡48～68歲，平均（56.24±3.10）歲；糖尿病病程2～10年，平均（5.44±1.22）年；左足24例，右足26例；糖尿病足潰瘍時(shí)間8個(gè)月～2年，平均（1.22±0.23）年；潰瘍分級(jí)為Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)10例；損傷原因?yàn)闋C傷20例，胼胝15例，摩擦14例，嵌甲1例。對(duì)照組男23例，女27例；年齡50～68歲，平均（55.24±3.23）歲；糖尿病病程2～9年，平均（5.16±1.27）年；左足25例，右足25例；糖尿病足潰瘍時(shí)間9個(gè)月～2年，平均（1.30±0.18）年；潰瘍分級(jí)為Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)11例；損傷原因?yàn)闋C傷18例，胼胝16例，摩擦13例，嵌甲3例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病國(guó)際指南》對(duì)于糖尿病足的定義標(biāo)準(zhǔn)。①患肢皮膚干而無(wú)汗，角化變脆，肢端刺痛，感覺(jué)遲頓或消失；因肢端營(yíng)養(yǎng)不良，肌肉萎縮，屈肌和伸肌失去正常的牽引張力平衡，趾間關(guān)節(jié)變曲，形成弓形足、雞爪趾等畸形，周?chē)懿∽?，足背?dòng)脈搏動(dòng)消失，足部皮膚溫度下降，休息時(shí)伴疼痛等。②間歇性跛行，即行走一定距離后感覺(jué)下肢乏力、勞累、麻木，下蹲起立困難，夜間出現(xiàn)休息痛。

糖尿病足潰瘍分級(jí)參照國(guó)際通用的Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)為有發(fā)生潰瘍危險(xiǎn)的足，但目前無(wú)潰瘍。1級(jí)為表面潰瘍，臨床無(wú)感染。2級(jí)為較深的潰瘍，合并蜂窩組織炎，無(wú)膿腫或骨感染。3級(jí)為深度潰瘍，伴有骨組織病變、膿腫或骨髓炎。4級(jí)為缺血性潰瘍，局限性壞疽。5級(jí)為全足壞疽。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病變程度為Ⅱ～Ⅳ期潰瘍；②年齡45～75歲；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性動(dòng)脈栓塞；②伴有結(jié)核性及其他特異性潰瘍；③合并腦、肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；④低蛋白、電解質(zhì)紊亂等功能異常，ABI（踝肱比值）≤0.2；⑤急性動(dòng)脈栓塞；⑥癌性、結(jié)核性及其他特異性潰瘍，過(guò)敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均口服降血糖藥控制血糖，給予抗感染藥抗感染。

對(duì)照組實(shí)施外部清除術(shù)，給予生理鹽水沖洗，高滲鹽水紗布濕敷，輔助凡士林紗條外敷，貝復(fù)濟(jì)噴劑（珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S19991021），噴灑于濕紗布后包扎，每次劑量150AU/cm2，每日1次。

治療組用中醫(yī)綜合外治法。①祛腐期：用祛腐清除術(shù)、箍圍療法、熏洗療法和濕敷療法進(jìn)行治療。a.祛腐清除術(shù)：常規(guī)消毒麻醉后，對(duì)患者的創(chuàng)面及竇道探查后對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行擴(kuò)展，或是將其創(chuàng)面皮膚切開(kāi)，使其變形壞死肌腱暴露在手術(shù)視野中，然后應(yīng)用“啄食法”對(duì)病灶處肌腱、筋膜及周?chē)鷫乃澜M織進(jìn)行清除，在對(duì)其潛行死腔進(jìn)行清除，將其深部分泌物和積膿進(jìn)行清除，清除結(jié)束后應(yīng)用甲硝唑液（陜西誠(chéng)信制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H61023392）對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，應(yīng)用紗條進(jìn)行引流，加壓包扎。b.箍圍療法：取乳香、大黃和生石膏粉碎后混勻制成箍圍藥，然后取濃度為0.9%的氯化鈉溶液按照1∶1與箍圍藥進(jìn)行混合制成糊狀，然后均勻環(huán)敷在患者的創(chuàng)面周?chē)?，厚度控制?mm，范圍不超過(guò)紅腫區(qū)域1cm，連續(xù)敷藥24小時(shí)，每周2次。c.熏洗療法：熏洗液由冰片3g、黃連15g、黃柏30g、大黃30g、五倍子30g組成，加水浸泡30min后煎煮10min，讓藥液溫度降至40℃左右后將病足置入藥液中浸泡，浸泡時(shí)間根據(jù)傷口情況控制在30～90min，每日1次。d.濕敷療法：白礬10g，白芷10g，川芎10g，紅花10g，金銀花10g。加水煎煮，取100mL藥汁濕敷，待藥汁溫度降低至與皮膚溫度后將紗布浸泡濕透后敷于患處，每次濕敷時(shí)間控制在60min，每日2次。②生肌期：用蠶食清除術(shù)、熏洗療法及外敷橡皮生肌膏促進(jìn)生肌肉長(zhǎng)皮。a.蠶食清除術(shù)：常規(guī)消毒麻醉后，沿著壞死中心向周?chē)较蚯虚_(kāi)，然后對(duì)皮膚逐層分離，然后對(duì)其壞死組織進(jìn)行切除，切除后常規(guī)術(shù)后處理。b.熏洗療法與祛腐期操作一樣。c.外敷橡皮生肌膏：由當(dāng)歸、生石膏、生地黃、橡皮粉、爐甘石、醋龜甲、血余炭制成，每日取適量涂抹在創(chuàng)面上，厚度控制在3mm，范圍超過(guò)創(chuàng)面周?chē)?.4mm，涂抹好后用無(wú)菌紗布覆蓋，用繃帶包扎，每日換藥1次。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

創(chuàng)面愈合率＝（原始創(chuàng)面面積-未愈合創(chuàng)面面積）/原始創(chuàng)面面積×100%。

愈合時(shí)間從創(chuàng)面用藥起至創(chuàng)面完全上皮化所需時(shí)間。

檢測(cè)三大常規(guī)、ALT、AST、Cr及微量元素等。

檢測(cè)IL-1、VEGF、EGF、AGEs。

用SPSS18.0軟件做統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：潰瘍面愈合，結(jié)痂脫落或形成疤痕，局部組織完全修復(fù)。顯效：潰瘍愈合面80%以上，潰瘍面明顯變淺，僅少量滲出液。有效：潰瘍愈合面達(dá)50%～79%，潰瘍面有一定程度變淺，滲出液減少。無(wú)效：潰瘍愈合面不足50%，潰瘍面變淺不明顯或無(wú)變化，仍有不少滲出液。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后IL-1、VEGF、EGF、AGEs指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后IL-1、VEGF、EGF、AGEs指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后IL-1、VEGF、EGF、AGEs指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后IL-1（μg/L） VEGF EGF（pg/mL） AGEs（ng/mL） IL-1（μg/L） VEGF EGF（pg/mL） AGEs（ng/mL）治療組 50 0.36±0.03 369.41±10.64 2397.51±152.36 120.61±18.63 0.14±0.05 253.14±8.31 1267.64±139.64 64.39±10.69對(duì)照組 50 0.35±0.02 365.33±10.61 2396.49±151.98 121.07±17.62 0.20±0.04 279.33±8.21 1634.97±140.30 78.33±10.70 t 0.65 0.73 0.01 0.05 2.83 6.05 5.04 2.50 P 0.89 0.88 0.99 0.99 0.01 0.00 0.00 0.02

潰瘍平均愈合時(shí)間治療組（3.32±2.42）個(gè)月、對(duì)照組（5.11±3.50）個(gè)月，兩組潰瘍愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前后未見(jiàn)差別。

6 討 論

糖尿病足屬中醫(yī)“消渴”、“脫疽”范疇。為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以氣虛、陰虛、氣陰兩虛為主，標(biāo)實(shí)則為血瘀、氣滯、熱毒、濕熱等?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“營(yíng)氣不從，逆于肉里，乃生癰腫?！睜I(yíng)氣運(yùn)行不暢，熱聚血邪，久則生癰。病機(jī)為瘀血阻滯脈管[3]。

中藥濕敷、熏洗、箍圍等療法減毒控毒有明顯效果，配合外用生肌膏可加速上皮愈合。中醫(yī)綜合外治法治療糖尿病足療效較好。