王朝陽，鄭文郁，郭 冰，劉佃溫

（1.河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山 467000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

肛瘺是肛腸科較常見的疾病之一[1]，肛門部位置特殊，創(chuàng)口距離肛門較近，易受糞便的污染，因此在愈合的過程中可因糞便污染引起感染，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢或不愈合。筆者在肛瘺術(shù)后用黃柏煎液熏洗創(chuàng)面取得較滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2017年9月至2018年6月平頂山市中醫(yī)院肛腸科治療患者，分為兩組各20例。治療組男11例，女9例；年齡18～65歲，平均（41.06±9.83）歲。對(duì)照組男12例，女8例；年齡18～65歲，平均（42.41±8.82）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》（2012版）[2]和《中醫(yī)外科學(xué)》[3]中肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證為濕熱下注證。肛周部疼痛流膿，伴有口苦、口干，小便黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲，屬濕熱下注證，能配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡大于65或小于18歲，不屬濕熱下注證，依從性差。

2 治療方法

兩組均行肛瘺瘺管剔除術(shù)，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

治療組自術(shù)后第1天開始便后外用黃柏煎夜（黃柏50g、黃芩50g、黃連50g、金銀花30g，放入1000mL的水中，濾出溶液。而后再將原藥渣加水1000mL，煎至500mL，濾出溶液。前后兩次各500mL，混合，濃煎至500mL）熏洗創(chuàng)面10～20min，然后常規(guī)肛腸科換藥。

對(duì)照組自術(shù)后第1天開始便后用金玄痔科熏洗散（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080020）坐浴，每次1包，用法同上。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后28天后創(chuàng)面愈合情況。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：創(chuàng)面完全愈合，無陳舊創(chuàng)面存在。有效：愈合創(chuàng)面80%，剩余部分正逐漸愈合。無效：創(chuàng)面與術(shù)前無差異，且無愈合傾向。

5 治療結(jié)果

兩組術(shù)后28天創(chuàng)面愈合情況比較見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較 例（%）

6 討 論

由于肛門部位位置特殊，多采用開放式切口治療肛瘺，由于糞便污染等因素，易導(dǎo)致創(chuàng)面感染而難以愈合[4-5]。手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致血液運(yùn)行受阻，久則瘀滯生熱，使創(chuàng)面化腐成膿，引起感染和愈合緩慢。因此，術(shù)后需要在抗感染的基礎(chǔ)上促進(jìn)創(chuàng)面愈合[6-7]。

黃柏煎液方中黃柏清熱解毒、消腫排膿，藥理研究表明黃柏含有黃柏內(nèi)酯等成分，對(duì)化膿性細(xì)菌有較強(qiáng)抑菌作用，以金葡菌和化膿性鏈球菌等具有最明顯[8]。黃連清熱燥濕，具有抗真菌、黏膜保護(hù)的作用[9]。黃芩清熱瀉火解毒，具有抗炎、抗氧化、抗腫瘤和抗菌等多重藥理作用[10]。金銀花清熱解毒，含有酚酸類化合物，具有較強(qiáng)的抗炎活性[11-12]。諸藥合用，具有清熱解毒作用。中藥熏蒸可通過物理溫?zé)嶙饔酶纳凭植垦汉土馨脱h(huán)，并且可使藥物有效成分隨蒸汽以藥物細(xì)微分子的形式進(jìn)入創(chuàng)面的毛細(xì)血管中，以達(dá)到抗菌消炎、促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)愈合的作用。