武歡歡

（河南省柘城縣柘城中醫(yī)院北關(guān)院區(qū)兒科，河南 柘城 476200）

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia）也被稱為原發(fā)性非典型肺炎或冷凝集陽性肺炎，是由支原體感染引起的肺炎，占兒童肺炎發(fā)病率的30%左右，肺部病變呈融合性支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎，伴支氣管炎[1-2]。肺泡有少量炎癥滲出物，并可發(fā)生灶性肺不張、肺實(shí)變和肺氣腫。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，咳嗽可呈頑固性劇烈咳嗽。我科用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒支原體肺炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年2月至2018年2月我院兒科收治的支原體肺炎患兒，隨機(jī)分為兩組各40例。治療組男20例，女20例；年齡2～12歲，平均（5.47±2.12）歲；病程1～5天，平均（2.22±0.92）天。對(duì)照組男19例，女21例；年齡2～12歲，平均（5.39±2.23）歲；病程1～5天，平均（2.38±0.87）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)熱閉肺證的辨證要點(diǎn)制定[3-4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：主癥為咳嗽、發(fā)熱、痰稠色黃、呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)；次癥為咽紅，舌尖紅苔黃，脈浮數(shù)。體溫38.0℃～39.9℃。肺部聽診可聞及濕啰音或哮鳴音。胸部DR片示支氣管肺炎。實(shí)驗(yàn)室檢查示血清肺炎支原體特異性免疫球蛋白M（ IgM）抗體檢查結(jié)果為陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全，合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)紅霉素或其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予阿奇霉素注射液（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140073）10mg/kg，以5%葡萄糖注射液100～250mL稀釋后靜脈滴注，1日1次，治療時(shí)間12天為一療程。氨溴索注射液靜脈滴注。復(fù)方異丙托溴銨霧化液和布地奈德混懸液霧化吸入。體溫大于38.5℃時(shí)給予布洛芬混懸液口服。

治療組加用瀉白散合止嗽散治療。藥用桑白皮10g，地骨皮10g，炙甘草3g，粳米3g，桔梗9g，荊芥9g，紫菀9g，百部9g，白前9g，陳皮9g。熱重加知母5g、梔子5g，痰稠色黃加黃芩3g、浙貝母5g，咽痛加牛蒡子5g、蟬蛻3g。水煎，日1劑，早晚分服。治療13天。

3 觀察指標(biāo)

發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音癥狀及體征的消失時(shí)間，治療前拍攝胸部DR片，治療第13天復(fù)查胸片。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：體溫正常，胸片示陰影吸收，咳嗽、咳痰、肺部無啰音。有效：體溫正常，胸片示陰影大部分吸收，咳嗽、咳痰、肺部啰音減輕。無效：胸片示無明顯改變，發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音無明顯緩解，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較見表 1。

表1 兩組臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 咳嗽消失時(shí)間 體溫正常時(shí)間 肺部陰影消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 40 8.32±1.12 4.26±0.56 9.17±1.59 9.98±2.14 13.56±2.22治療組 40 5.13±1.24△ 3.13±0.21△ 6.28±1.92△ 7.65±1.83△ 10.95±1.03△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

小兒支原體肺炎癥狀多見咳嗽、咳痰、發(fā)熱，少數(shù)患兒病情變化快，甚至危及生命。西醫(yī)治療以阿奇霉素作為常用的抗生素，阿奇霉素為半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其作用機(jī)制是通過和50s核糖體的亞單位結(jié)合及阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。

支原體肺炎屬中醫(yī)“肺熱”、“風(fēng)溫”范疇。病機(jī)為肺氣郁閉，肺失宣降，主要病理產(chǎn)物為“痰”。由于外感風(fēng)溫或風(fēng)寒，入里化熱，與痰濁相搏，壅塞氣道，灼傷肺絡(luò)致肺氣不宣，肅降失職。瀉白散合止嗽散方中桑白皮甘寒性降，入肺經(jīng)，清瀉肺熱、平喘止咳；地骨皮甘寒入肺，清降肺中伏火；桔?？嘈廖兀苄ǚ螝?，瀉火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛；荊芥辛苦而溫，芳香而散，散風(fēng)濕，清頭目，利咽喉，善治傷風(fēng)頭痛咳嗽；紫菀辛溫潤(rùn)肺，苦溫下氣，消痰止渴，治寒熱結(jié)氣，咳逆上氣；百部甘苦微溫，能潤(rùn)肺，治肺熱咳嗆；白前辛甘微寒，長(zhǎng)于下痰止嗽，治肺氣盛實(shí)之咳嗽；陳皮調(diào)中快膈，導(dǎo)滯消痰；甘草補(bǔ)三焦元?dú)舛⒈砗恢烁什?、粳米養(yǎng)胃和中以扶肺氣。

綜上所述，瀉白散合止嗽散輔治小兒支原體肺炎療效較好，可縮短療程。