荀 晶，眭湘宜，吳冠宇

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血功能受損的一組復(fù)雜臨床綜合征，主要表現(xiàn)為活動(dòng)耐量受限、肺淤血和外周水腫，是各種心血管疾病的嚴(yán)重和終末階段，其主要發(fā)病機(jī)制主要為心肌病理性重構(gòu)。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）為一種復(fù)雜的臨床癥候群，其發(fā)病率、死亡率高[1]。慢性心力衰竭多屬中醫(yī)“喘證”、“水腫”、“心悸”、“怔忡”等范疇，而其中心腎陽虛證占心力衰竭中醫(yī)證型的60%以上[2]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心力衰竭心腎陽虛證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年3月至2018年6月我院診治的慢性心力衰竭心腎陽虛證患者，主要癥狀體征為活動(dòng)相關(guān)性呼吸困難、胸悶、咳嗽、少尿、雙下肢水腫等。隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡56～78歲，平均（68.80±6.40）歲；病程2～4.5年，平均（3.2±1.2）年。對照組男20例，女20例；年齡58～80歲，平均（70.80±6.60）歲；病程1.5～5年，平均（3.3±1.1）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后結(jié)合病史、癥狀、輔助檢查、舌苔脈象等，診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，明確診斷為慢性心力衰竭心腎陽虛證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅳ級及不穩(wěn)定性CHF，合并其它嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的慢性疾病如惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病，對本次研究用藥過敏或存在使用禁忌。

2 治療方法

兩組均根據(jù)病情和心功能分級，參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》，在“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”的基礎(chǔ)上，酌情聯(lián)用心衰“金三角”。地高辛0.125mg、每日1次；呋塞米片20mg、每日1次；單硝酸異山梨酯片20mg、每日2次；倍他樂克47.5mg、日1次；鹽酸貝那普利5mg、每日1次；螺內(nèi)酯20mg、每日1次。

觀察組加用真武湯治療。藥用茯苓9g，白芍9g，生姜9g，白術(shù)12g，附子10g（先煎），丹參15g，黃芪12g。加300mL清水溫火煎，每天早晚各服1次，日1劑，共治療6周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后臨床癥狀、NT-proBNP值變化、心功能改善等，用藥期間兩組不良反應(yīng)情況。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》制定。顯效：心衰癥狀明顯改善，NYHA心功能分級改善2級，NT-proBNP值下降大于等于30%。有效：心衰癥狀有所改善，NYHA心功能分級改善1級，NT-proBNP值下降大于等于30%。無效：心衰癥狀、心功能情況無改善或惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組治療期間出現(xiàn)頭暈1例、惡心嘔吐1例，發(fā)生率為5.0%；對照組頭暈2例、惡心嘔吐1例，發(fā)生率7.5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

慢性心力衰竭是臨床常見危重癥，癥狀復(fù)雜，預(yù)后不良?，F(xiàn)今西醫(yī)對于CHF的治療目標(biāo)為改善癥狀、提高生活質(zhì)量，延緩心肌重構(gòu)進(jìn)展，進(jìn)而降低住院率和病死率。目前西藥一線治療方案包括：ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑及利尿劑等，但部分患者單純服用西藥效果欠佳，研究表明患者發(fā)生利尿劑抵抗率高達(dá)35%，且利尿劑抵擋患者近期、遠(yuǎn)期死亡率均明顯升高[4]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性心衰為心陽氣虛寒、水濕運(yùn)化障礙所致，而又以心腎陽虛為主要發(fā)病類型[5]。故本用真武湯溫陽利水。真武湯來源于《傷寒論》，《注解傷寒論》認(rèn)為：“脾惡濕，甘先入脾，茯苓、白術(shù)之甘，以益脾逐水。寒淫所勝，平以辛熱，濕淫所勝，佐以酸平，附子、芍藥、生姜之酸辛，以溫經(jīng)散濕?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，真武湯具有抑制神經(jīng)內(nèi)分泌因子的過度激活、改善心室重構(gòu)、降低腦鈉肽濃度、抑制細(xì)胞凋亡、降低一氧化氮及內(nèi)皮素含量等作用，從而可以用于治療慢性心力衰竭[6]。

綜上所述，真武湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭心腎陽虛證能有效改善臨床癥狀、生活質(zhì)量及NYHA心功能分級，且無明顯不良反應(yīng)。