方金安，歐陽輝，林國良

（廣東省惠來縣慈云中醫(yī)院外科，廣東 惠來 515200）

肛周膿腫具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，伴隨病情進(jìn)展還可能發(fā)展為肛瘺[1]。目前臨床多用手術(shù)治療方式，但由于手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，且易引起手術(shù)部位水腫等多種并發(fā)癥，故應(yīng)重視術(shù)后對癥治療[2-3]。本研究用一期根治術(shù)聯(lián)合中藥熏洗坐浴治療肛周膿腫效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年1月至2018年10月我院收治患者，分為兩組各43例。觀察組男26例，女17例；年齡25～74歲，平均（50.83±2.97）歲；病程3～11天，平均（6.58±0.44）天。對照組男25例，女18例；年齡26～74歲，平均（50.86±2.91）歲；病程2～11天，平均（6.53±0.47）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。即肛門瘙癢、肛門形態(tài)失常、便血、可感到墜脹疼痛、皮膚紅腫處能夠觸及硬結(jié)，同時肛門處有腫物脫出，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈弦滑；②經(jīng)肛門鏡檢查可見隱窩炎及膿性分泌物；③經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查均存在中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞計數(shù)增多現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能嚴(yán)重不全；②凝血功能障礙；③有精神病史且無法配合臨床治療。

2 治療方法

兩組均實(shí)施一期根治術(shù)治療，麻醉用腰椎麻醉方式，術(shù)中協(xié)助患者取折刀位，行高位膿腫穿刺后，在肛緣約2.5cm部位做一縱行切口，隨后一手指引、一手持彎血管鉗直入膿腫處，放盡膿液后擴(kuò)張外口，使用圓頭探針自外口向內(nèi)口探入并引出橡皮條，將壞死組織徹底清除，隨后做加壓包扎處理，術(shù)后給予緊線及常規(guī)換藥處理。對于低位膿腫部位皮膚以倒?fàn)颗；钋虚_，并分離膿腫腔分隔，徹底清除壞死組織，用圓頭探針找到內(nèi)口后由內(nèi)口向外作放射狀全層切開，充分止血，而后用凡士林紗條填塞引流，其余步驟同高位膿腫。

觀察組聯(lián)合中藥熏洗坐浴。蒲公英、大黃、馬齒莧、苦參各30g，金銀花、黃柏、野菊花、龍膽草、當(dāng)歸各20g，赤芍15g，紅花、桃仁、黃芩各10g。水煎后趁熱熏蒸，熏蒸期間應(yīng)確保藥液充足，當(dāng)藥液變溫后，臀部浸泡于藥液中（創(chuàng)面與藥液充分接觸），同時用小毛巾洗，15～20min，早晚各1次。

兩組療程均為14天。

3 觀察指標(biāo)

創(chuàng)口愈合時間及并發(fā)癥（水腫、創(chuàng)口滲液等）消失時間。采用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度進(jìn)行評定，評分范圍在0～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組創(chuàng)口愈合及并發(fā)癥消失時間比較見表1。

表1 兩組創(chuàng)口愈合及并發(fā)癥消失時間比較 （d， ±s）

表1 兩組創(chuàng)口愈合及并發(fā)癥消失時間比較 （d， ±s）

并發(fā)癥消失時間水腫 創(chuàng)口滲液 排尿不暢 墜脹疼痛對照組 43 18.91±3.24 11.24±1.95 8.76±1.32 7.92±1.15 11.86±2.07觀察組 43 15.06±2.73 6.27±1.08 6.95±1.04 4.78±0.93 6.59±1.02 t 5.959 14.620 7.063 13.922 14.975 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例 創(chuàng)口愈合時間

兩組疼痛程度評分比較見表2。

表2 兩組疼痛程度評分比較 （分， ±s）

表2 兩組疼痛程度評分比較 （分， ±s）

組別 例 術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后14天 t P對照組 43 7.79±1.03 3.24±0.65 24.479 0.000觀察組 43 7.82±1.01 1.16±0.39 40.337 0.000 t 0.136 17.994 P 0.892 0.000

5 討 論

肛周膿腫主要指肛管間隙內(nèi)或周圍軟組織發(fā)生的膿腫，急性化膿感染為導(dǎo)致該現(xiàn)象產(chǎn)生的主要原因，當(dāng)病情發(fā)展至一定程度時可自行潰破，且易反復(fù)感染。此外，由于肛周膿腫具有較高復(fù)發(fā)率，且需長時間治療，故提高一次性手術(shù)成功率至關(guān)重要，這一問題也是肛腸外科亟待解決的重點(diǎn)[5]。

目前，一期根治術(shù)為治療肛周膿腫的主要術(shù)式，其倒?fàn)颗；钋锌谠O(shè)計能夠充分開放創(chuàng)面，并確保各膿腔間隙引流通暢性，有利于一次性解決肛周膿腫問題，但該術(shù)式可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)口滲液等多種并發(fā)癥，且創(chuàng)口愈合緩慢，極易在增加患者痛苦的同時，使其失去對臨床治療的信心[6]。中藥熏洗坐浴方中黃柏清熱燥濕，紅花、桃仁、當(dāng)歸、赤藥活血，金銀花、野菊花、蒲公英清熱解毒，黃芩瀉火解毒、清熱燥濕，大黃清熱解毒、活血化瘀，馬齒莧清熱解毒、涼血止血，苦參清熱燥濕，龍膽草瀉肝膽實(shí)火、除下焦?jié)駸醄7]。熏洗時，通過蒸騰的藥氣熏灼創(chuàng)口，在藥力與熱力共同作用下，可產(chǎn)生活血化瘀之功，有利于使肛門括約肌處于放松狀態(tài)。坐浴能夠使創(chuàng)面直接與藥液接觸，從而對創(chuàng)面污穢進(jìn)行清除，且可起到減少滲液、祛瘀消腫、燥濕促愈等作用。中藥熏洗坐浴用于一期根治術(shù)后可促進(jìn)并發(fā)癥緩解、加快創(chuàng)口愈合[8]。

一期根治術(shù)結(jié)合中藥熏洗坐浴能夠減輕疼痛，減少并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。