閆 威

（河南省商丘市第四人民醫(yī)院骨科，河南 商丘 476000）

肱骨近端骨折是臨床常見的骨折類型之一，老年人是其高發(fā)人群。因老年人存在骨質(zhì)疏松、肱骨干皮質(zhì)骨變薄、肱骨大結(jié)節(jié)空洞等骨質(zhì)問題，一旦受到外力碰撞后，極易發(fā)生骨折。目前，對(duì)于肱骨近端骨折患者而言，手術(shù)是其最佳的治療方式，術(shù)中對(duì)骨折端進(jìn)行固定，有助于促進(jìn)骨折端的恢復(fù)[1]；術(shù)后給予藥物治療可緩解腫脹及疼痛感，同時(shí)有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)改善預(yù)后具有促進(jìn)作用。本研究用內(nèi)固定配合益腎強(qiáng)骨湯治療肱骨近端骨折療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年5月至2018年6月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。觀察組男24例，女21例；年齡28～70歲，平均（63.87±3.74）歲；病程5～14天，平均（9.2±2.3）天；右側(cè)肱骨骨折22例，左側(cè)肱骨骨折23例；摔傷13例，打擊傷15例，交通事故傷17例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡26～72歲，平均（64.03±3.11）歲；病程5～13天，平均（8.6±2.1）天；右側(cè)肱骨骨折20例，左側(cè)肱骨骨折25例；摔傷11例，打擊傷14例，交通事故傷20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床診療指南：骨科分冊(cè)》[2]中關(guān)于肱骨近端骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于腎虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯外傷史；②經(jīng)X線檢查明確肱骨近端骨折；③新鮮骨折；④均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心、肺功能嚴(yán)重異常；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎勰δ墚惓?；④無法耐受手術(shù)者。

2 治療方法

兩組均給予內(nèi)固定治療。給予全身麻醉，患者保持仰臥位，將患側(cè)肩部墊高，外展上肢，依次切開皮膚及筋膜等組織，從三角肌及胸肌之間入路，注意對(duì)頭靜脈的保護(hù)，需要時(shí)可將三角肌前方肌肉適當(dāng)分離，充分暴露肱骨近端，為了避免腋神經(jīng)損傷，在分離時(shí)需注意不可切開關(guān)節(jié)囊，且不得過度劈開肱骨，并保護(hù)肩袖血運(yùn)及關(guān)節(jié)囊等組織。骨折端充分暴露后清除血腫及患處組織，恢復(fù)肱骨近端組織結(jié)構(gòu)，用克氏針臨時(shí)固定，待X線片明確骨折端復(fù)位成功后，選擇長(zhǎng)度適宜的鎖定鋼板置入肱骨近端的前外側(cè)，固定于肱骨大結(jié)節(jié)間溝后方10mm，定點(diǎn)下5mm。于三角肌止點(diǎn)的前方做縱行切口，充分暴露接骨板，在C型臂機(jī)輔助下使用螺釘對(duì)接骨板進(jìn)行固定，透視復(fù)位良好后反之負(fù)壓引流管，隨后縫合手術(shù)切口。術(shù)后給予抗炎等藥物對(duì)癥治療，并根據(jù)患者恢復(fù)情況給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

觀察組加用益腎強(qiáng)骨湯。甘草5g，茯苓、川芎、旋覆花、續(xù)斷、鹿角霜各10g，獨(dú)活12g，桑寄生、當(dāng)歸、杜仲、骨碎補(bǔ)各15g，熟地黃、川牛膝各20g。水煎，取汁400mL，于早晚餐后30min服用，1日1劑，1日2次。連續(xù)服用4周。

3 觀察指標(biāo)

用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分表[4]評(píng)估術(shù)后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，共包括4個(gè)方面，滿分100分，其中解剖10分，運(yùn)動(dòng)范圍25分，功能30分，疼痛35分，評(píng)分與肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)呈正相關(guān)。

切口感染、骨折端不愈合、肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生情況。

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后腫脹程度[5]。極差：患肢腫脹嚴(yán)重，出現(xiàn)明顯水泡。差：腫脹，已不見明顯的皮紋。良：患肢雖腫脹，但可見皮紋。優(yōu)：患肢出現(xiàn)輕微腫脹或未見腫脹。

5 治療結(jié)果

兩組腫脹程度比較見表1。

表1 兩組腫脹程度比較 例（%）

兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 解剖 運(yùn)動(dòng)范圍 功能 疼痛 總評(píng)分觀察組 45 8.31±1.32 21.22±2.63 25.97±1.51 33.89±1.42 89.19±6.88對(duì)照組 45 7.74±1.15 17.94±2.58 22.76±1.64 27.43±1.82 75.97±7.19 t 2.184 5.972 9.659 18.773 8.912 P 0.032 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組并發(fā)癥比較見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

6 討 論

肱骨近端骨折主要涉及肱骨頭、大小結(jié)節(jié)、外科頸、解剖頸等部位，且肩關(guān)節(jié)部位解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因病情復(fù)雜者可能還存在臂叢神經(jīng)損傷或肱骨頭脫位等癥狀，所以手術(shù)是其首選治療方式[6]。內(nèi)固定治療使得骨折端得到較好固定，螺釘與鋼板可對(duì)骨折端進(jìn)行整體固定，保證了絕對(duì)穩(wěn)定性，有助于骨折端的復(fù)位。肱骨螺釘在不同方位的交叉設(shè)計(jì)，使得內(nèi)固定更加穩(wěn)固，尤其對(duì)骨質(zhì)疏松患者而言，肱骨支持固定更加穩(wěn)定[7-8]。此外，內(nèi)固定治療較好的保證了肱骨及骨膜間的血液供給，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要作用。

中醫(yī)認(rèn)為骨折愈合是自然修復(fù)過程，遵循瘀去、新生、骨合的規(guī)律，且在治療中強(qiáng)調(diào)整體觀念，采用內(nèi)外兼治的方式。骨折后氣血運(yùn)行受阻，從而影響臟腑功能。因此，只有氣血調(diào)和、經(jīng)脈暢通方可強(qiáng)筋健骨[9-10]。內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上配合益腎強(qiáng)骨湯有助于改善術(shù)后患肢腫脹，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。益腎強(qiáng)骨湯方中茯苓調(diào)和脾胃，川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，熟地黃、杜仲、骨碎補(bǔ)補(bǔ)益肝腎，獨(dú)活除濕止痛，甘草調(diào)和諸藥。

內(nèi)固定配合益腎強(qiáng)骨湯治療肱骨近端骨折可促進(jìn)骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥。