梁 凱，溫乃元，劉科萬

（廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院北院區(qū)針灸一科，廣東 梅州 514011）

頸椎病主要分為神經(jīng)根型、頸型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型及混合型[1]。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率較高，約占66.67%。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“項痹”等范疇。多為肝腎虧虛、風(fēng)寒濕氣侵襲、外傷勞累等所致[2]。臨床表現(xiàn)主要為眩暈、頭痛、頸肩痛、手臂麻木等[3]。我院用中藥封包療法聯(lián)合電針治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年1月1日至2018年10月31日本院收治患者，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡25～75歲，平均（50.3±8.2）歲；病程3～9年，平均（5.4±2.2）年。常規(guī)組男17例，女13例；年齡27～75歲，平均（51.3±5.2）歲；病程3～8年，平均（5.1±3.6）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。①臨床表現(xiàn)為頸部疼痛伴隨上肢放射痛，頸活動受限，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，受壓迫的神經(jīng)根節(jié)段分布區(qū)皮膚感覺減弱，壓頭試驗、臂叢牽拉試驗陽性；②X線提示頸椎椎體有增生，鉤椎關(guān)節(jié)有增生，椎間隙范圍變窄，椎間孔縮??；CT可見神經(jīng)根管變窄及椎體后贅生物。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷為風(fēng)寒痹阻型項痹；②年齡25～75歲；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕婦或者哺乳期；③患有重度骨質(zhì)疏松、脊柱腫瘤、強直性脊柱炎等；④藥物過敏，精神障礙；⑤皮膚病及頸背部皮膚破損；⑥嚴(yán)重臟器疾病患者如心、肝、腎功能嚴(yán)重不全。

2 治療方法

兩組均用電針治療。取大椎，頸椎夾脊穴（雙），風(fēng)池（雙），風(fēng)府，天柱（雙），后溪（雙），隨證加減。用“環(huán)球”無菌針灸針，規(guī)格0.3mm×25mm、0.3mm×40mm，針長根據(jù)穴位加以調(diào)整。進(jìn)針前，需進(jìn)針的穴位先用碘伏消毒，進(jìn)針后采用提插和捻轉(zhuǎn)瀉法，使局部有酸、麻、重、脹感。采用G6805-3 型電針治療儀，頻率1～1.3Hz，強度以受試者能夠耐受為度，時間30min，每天1次。7天為一療程。

觀察組加用中藥封包療法。白芥子80g，菟絲子80g，補骨脂80g，萊菔子80g，決明子80g，紫蘇子80g，吳茱萸10g，桃仁10g，粗鹽1000g（科室自備）。將中藥封包治療儀置于疼痛部位，調(diào)整遠(yuǎn)紅外溫度（42～46℃），也可根據(jù)對熱的敏感性調(diào)整遠(yuǎn)紅外溫度，治療過程中遵循多問多看原則，即多詢問患者的感覺，同時觀察患處皮膚顏色變化，避免發(fā)生燙傷。每次30min，每天1次。7天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前后CASCS評分，VAS評分。

用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，肢體功能以及頸椎功能恢復(fù)，肌力恢復(fù)正常。有效：癥狀減輕，肌力、肢體功能以及頸椎功基本恢復(fù)，日常工作生活仍受一定影響。無效：癥狀肌力、肢體功能以及頸椎功能未改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后CASCS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后CASCS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后CASCS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 30 30.2±3.9 51.7±1.9常規(guī)組 30 31.4±4.3 42.1±2.7 t 0.52 6.43 P 0.61 ＜0.01

兩組治療前后VAS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 治療前 治療后觀察組 8.26±1.33 3.38±0.46常規(guī)組 8.67±1.89 4.12±0.76 t 0.47 12.39 P 0.76 ＜0.01

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“項痹”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病主要有內(nèi)因和外因兩部分。內(nèi)因為肝腎虧虛，氣血不足；外因為外感風(fēng)寒濕邪，跌撲、閃挫等外傷，頸部勞損。辨證可分為風(fēng)寒痹阻證，血瘀氣滯證，痰濕阻絡(luò)證，肝腎不足證，氣血虧虛證。

電針取大椎、頸椎夾脊穴、風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、后溪等穴位，可使患處組織粘連得到松解，減輕突出物與神經(jīng)根的壓迫，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收，從而使頸部肌肉痙攣得到改善[5]。中藥封包可使藥力慢慢滲透，緩解局部肌肉、肌腱的僵硬，提高肌力和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[6]。研究證明，中藥熱敷可使患處小動脈擴張，毛細(xì)血管通透性增加，加快局部代謝，從而促進(jìn)局部肌肉血液循環(huán)，使局部肌肉酸痛得以緩解。中藥包內(nèi)白芥子散寒除濕、利氣散結(jié)、通絡(luò)止痛，萊菔子行氣止痛，吳茱萸散寒止痛。

中藥封包療法聯(lián)合電針治療神經(jīng)根型頸椎病比單用電針治療效果更好。