邢志偉

（河南省新鄭市人民醫(yī)院解放路院區(qū)11樓普外-科，河南 新鄭 451100）

肛門會(huì)陰區(qū)神經(jīng)血管豐富，故容易發(fā)生術(shù)后肛門水腫、疼痛等并發(fā)癥。本研究用中藥熏洗聯(lián)合栓劑納肛治療混合痔術(shù)后疼痛水腫療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共180例，均為2017年8月至2018年2月住院患者，分為治療組和對(duì)照組各90例。對(duì)照組男50例，女40例；年齡18～57歲，平均（40.11±8.71）歲；病程0.6～17年，平均（5.03±2.57）年。觀察組男58例，女32例；年齡21～63歲，平均（39.37±9.53）歲；病程5～11年，平均（6.51±2.23）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)肛腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的腦血管和心血管疾病，嚴(yán)重的肝腎功能障礙，造血系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤孕婦，哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組術(shù)后均給予常規(guī)消炎，用碘伏換藥。大便后局部外用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏（武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字ZA2021920）。涂藥前先將肛門洗凈，再將注入管緩慢插入肛門內(nèi)，注入2g左右的藥膏，每日涂抹2次，早晚各1次。

治療組加用中藥熏洗坐浴。藥用蒼術(shù)30g，黃柏30g，白芷20g，蒲公英20g，苦參20g，乳香20g、沒(méi)藥20g、野菊花30g、金銀花30g、地膚子30g、蛇床子30g。加水3000mL，煮沸后文火濃縮至1500mL，放入盆中。先熏蒸肛門局部，待藥液稍涼后坐浴浸洗。早晨和晚上各1次，每次20min。

兩組均1周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組第1天，第3天，第5天，第7天，第10天和第14天的疼痛和水腫的治療情況。記錄肛門區(qū)域疼痛消失時(shí)間和肛門水腫消失時(shí)間。

評(píng)估疼痛程度用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS法）[2]。0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛、可忍受，7～10分為重度疼痛、無(wú)法忍受。

創(chuàng)面水腫評(píng)分用3分法[3]，3分為皮膚及黏膜重度隆起，2分為中度隆起，1分為輕度隆起，0分為無(wú)水腫。

用SSPS15.O軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：水腫消退，痔核消失，肛門排便疼痛消失，潮濕、充血及便血等消失。好轉(zhuǎn)：水腫明顯減退，痔核明顯縮小，肛門排便疼痛緩解，便血及潮濕消失。無(wú)效：水腫、痔核、肛門排便疼痛、潮濕、充血及便血無(wú)改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組癥狀改善時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 （d， ±s）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 （d， ±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

治組療別組例90 疼痛6.2消7±失1時(shí).5間6△ 水腫 5.消78失±時(shí)1.4間7△對(duì)照組 90 8.35±1.23 7.97±1.31

兩組治療前后疼痛及水腫程度評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后疼痛和水腫程度評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后疼痛和水腫程度評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 VAS評(píng)分 水腫程度評(píng)分治療組 90 治治療療前后 5 1..5 5 2 7±±1 0..3 6 5 3 * △ 2 1..2 0 4 2±±0 0..7 5 1 9*△對(duì)照組 90 治治療療前后 5 2..4 3 7 5±±1 0..2 8 8 5 * 2 1..2 4 9 8±±0 0..8 7 1 8*

6 討 論

痔瘡術(shù)后肛周疼痛和肛門水腫是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，疼痛和水腫的常見(jiàn)原因有術(shù)中損傷組織過(guò)多、縫合組織過(guò)多、引流不充分、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后便秘、傷口感染、換藥不及時(shí)及未能合理應(yīng)用止痛藥等[4]。疼痛及水腫不僅影響瘡面的愈合，還可能增加感染。

藥物熏洗坐浴直接作用于局部，一方面使局部皮膚溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，促進(jìn)水腫的吸收；另一方面可作用于局部神經(jīng)組織，使肛周皮膚、肌肉松弛，改善肛門疼痛癥狀。此外，熏洗還能讓創(chuàng)面保持清潔，利于炎癥的消退，加速創(chuàng)面愈合[5-6]。

馬應(yīng)龍痔瘡栓由麝香酮、人工牛黃、珍珠、冰片、三七、五倍子、爐甘石、顛茄提取物組成。具有清熱解毒、消腫止痛、止血生肌功效。麝香活血化瘀、消腫止痛、生肌祛腐，牛黃、珍珠、冰片清熱解毒、消腫，生肌止痛。五倍子、爐甘石燥濕斂瘡、祛風(fēng)殺蟲(chóng)止癢。中藥熏洗方有熱清解毒，利濕消腫，活血化瘀，止痛祛腐，斂瘡生肌功效。方中苦參、黃柏清熱燥濕，黃柏、菊花、金銀花清熱瀉火解毒，地膚子、蛇床子、白芷清熱祛風(fēng)止癢、收斂固澀，乳香、沒(méi)藥活血化瘀、行氣止痛、消腫生肌。藥理研究證實(shí)，黃柏對(duì)金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等具有較廣譜的抑菌作用[7]。乳香、沒(méi)藥能降低血小板的黏附性，同時(shí)還具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用[8]。苦參含有豐富的生物堿，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用[9]。

中藥熏洗坐浴聯(lián)合痔瘡栓納肛可有效改善混合痔術(shù)后疼痛、水腫等癥狀。