屈婷婷，諶莉媚

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院臨床醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，江西 南昌 330006）

白癜風(fēng)[1]是一種原發(fā)性的、局限性或泛發(fā)性的皮膚黏膜色素脫失癥，可發(fā)生于身體任何部位，大小形態(tài)不一，損害處皮膚顏色減退、變白，任何年齡均可發(fā)病，且男女發(fā)病比例相當(dāng)，一般發(fā)病時(shí)無自覺癥狀，但卻影響患處皮膚美觀，給患者帶來心理負(fù)擔(dān)。筆者用熱敏灸聯(lián)合火針治療白癜風(fēng)療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2016年10月至2017年11月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診及住院部患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各35例。對(duì)照組女16例，男19例； 年齡8～55歲，平均（33.20±13.95）歲；病程5～174個(gè)月，平均（96.97±22.48）個(gè)月。觀察組女17例，男18例；年齡11～52歲，平均（32.23±13.00）歲；病程6～180個(gè)月，平均（98.65±23.86）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①后天性色素脫失斑或色素減退斑；②皮損界限清楚且形態(tài)不規(guī)則；③皮損邊緣色素加深；④皮損內(nèi)毛發(fā)可變白或可見毛囊口周圍復(fù)色現(xiàn)象；⑤ Wood燈下白斑呈瓷白色熒光。5項(xiàng)中有3項(xiàng)成立可以確診為白癜風(fēng)。中醫(yī)參照李曰慶的《中醫(yī)外科學(xué)》[3]氣血瘀滯型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。白斑局限或泛發(fā)，邊界清楚，局部有刺痛，病史纏綿，舌質(zhì)紫暗或者有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌苔薄白，脈弦澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②根據(jù)臨床試驗(yàn)?zāi)康男枰氨静√攸c(diǎn)，確定年齡范圍在8～55歲且性別不限；③治療前2個(gè)月內(nèi)未用過與本病相關(guān)的任何藥物；④無畏針；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫疾病，其他皮膚病，腫瘤；②有心、肝、腎、腦、肺等疾病，或精神類疾病或血液類疾??；③妊娠或哺乳期婦女；④有顴部褐青色痣、黑子、雀斑等合并其他皮膚?。虎輹炨?，疤痕體質(zhì)；⑥色斑皮損部位有感染、潰爛。

2 治療方法

兩組均用火針治療。選取規(guī)格為0.3mm×25mm的一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）。暴露皮損患處，對(duì)皮損處進(jìn)行常規(guī)消毒，左手持點(diǎn)燃的酒精燈置于皮損處附近，右手持針將針尖放置酒精燈的外焰處以加熱，見針尖變紅或變白時(shí)迅速垂直點(diǎn)刺患處皮膚（速度要足夠的快，以免針體的熱量散失），圍繞色斑從皮損邊緣像中心點(diǎn)刺，針刺要均勻，針刺間距約0.1cm，針體刺入皮膚深度0.5～0.8cm，迅速點(diǎn)刺出針，不留針，4～5min后可見針刺部位出現(xiàn)白色小皮丘，1周1次，4次為一療程，連續(xù)治療3個(gè)月。火針治療后需保持干燥，至少24h內(nèi)不碰水。

觀察組加用熱敏灸治療。取足三里、血海、曲池探查熱敏化穴，在距皮膚3cm左右進(jìn)行艾條溫和灸，當(dāng)感到艾熱向皮膚深部灌注或出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱及非熱覺時(shí)，此為腧穴熱敏化現(xiàn)象。對(duì)熱敏化穴進(jìn)行艾條懸灸，分別按照回旋、雀啄、往返、溫和灸順序依次進(jìn)行施灸操作。先回旋灸2～3min后以達(dá)到溫?zé)峋植拷?jīng)絡(luò)氣血，然后繼續(xù)以雀啄灸的方式灸1min以加強(qiáng)熱敏化，再循經(jīng)往返灸2min以激發(fā)經(jīng)氣，最后進(jìn)行溫和灸以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。1次施灸劑量為熱敏化灸性感傳現(xiàn)象消失，1日1次。10次為一療程，連續(xù)治療3個(gè)月。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《白癜風(fēng)的臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）》[4]。

治愈：皮損消退，膚色恢復(fù)正常。顯效：皮損面積縮小或部分消退，復(fù)色率大于50%。有效：皮損面積縮小或部分消退，復(fù)色率10%～50%。無效：皮損未消退，甚至擴(kuò)大，復(fù)色率小于10%。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

《諸病源候論》指出：“風(fēng)熱搏于肌膚，氣血失和而成?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》指出：“白癜風(fēng)，血瘀皮內(nèi)?！薄鹅`樞·五色》云：“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。”白癜風(fēng)病機(jī)為氣血失和，脈絡(luò)阻滯，風(fēng)寒邪外侵。“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故治當(dāng)活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒。

火針療法可增強(qiáng)陽氣，鼓舞正氣激發(fā)經(jīng)氣、溫經(jīng)散寒，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，使經(jīng)絡(luò)通、氣血行，扶助人體正氣，引邪外出。調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，激活絡(luò)氨酸酶的活性，從而促進(jìn)黑色素細(xì)胞的生成，使患處皮膚復(fù)色，從而有效治療白癜風(fēng)。

熱敏灸療法是我院陳日新教授總結(jié)全新治療方法，突破了傳統(tǒng)的艾灸療法理念。熱敏灸療法主要以“灸之要，氣至而有效”為原則，不僅具有傳統(tǒng)的溫通傳熱機(jī)理，而且還具有透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、或產(chǎn)生其它非熱感覺等新的灸感傳現(xiàn)象，熱敏化腧穴對(duì)艾熱異常敏感，可以產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”[5]，對(duì)于一些寒邪、陽虛、氣血瘀滯證型效果十分滿意。

熱敏灸聯(lián)合火針主要是通過刺激局部穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳活動(dòng)促進(jìn)血液的循環(huán)，鼓舞陽氣、激發(fā)正氣，激活絡(luò)氨酸酶的活性，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，提高自身免疫力，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境因素，以達(dá)到血行通暢，溫通陽氣的效果，從而治療白癜風(fēng)。