王興梅

（河南省濮陽(yáng)市清豐縣中醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457300）

皰疹性咽峽炎是由柯薩奇A組病毒引起的以咽峽部皰疹潰瘍和發(fā)熱為特征的急性傳染性咽頰炎，多發(fā)于嬰幼兒時(shí)期、好發(fā)于夏秋季，臨床癥狀多表現(xiàn)為高熱、流涎、咽痛、厭食等，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[1]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒皰疹性咽峽炎臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2016年5月至2018年2月我院收治的皰疹性咽峽炎患兒，用抽簽法分為兩組各51例。觀察組男30例，女21例；年齡7個(gè)月～7歲，平均（3.62±0.98）歲；病程6 小時(shí)～3天，平均（38.65±5.62）小時(shí)。對(duì)照組男29例，女22例；年齡6個(gè)月～7歲，平均（3.59±0.93）歲；病程7 小時(shí)～3天，平均（38.76±5.70）小時(shí)。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中小兒皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)研究藥物無過敏史，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心功能、腎臟功能不全，有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病，入組前使用抗病毒、抗感染藥物治療。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)治療。利巴韋林（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993335）10 mg/（kg·d）加入5%的葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，日1次，連續(xù)治療1周。

觀察組加用中藥治療。小兒化毒散[雄黃、人工牛黃、制乳香、冰片、大黃、赤芍、黃連、珍珠、天花粉、制沒藥、川貝母、甘草，規(guī)格為每袋0.6 g）（健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021670]加入開水沖服，小于3歲1次0.3g，大于等于3歲1次0.6g，日2次。甘草鋅（南京瑞年百思特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153317）加入開水沖服，小于3歲1次0.5g，大于等于3歲1次0.75g，日2次，連續(xù)服用1周。

3 觀察指標(biāo)

記錄皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間、食欲改善時(shí)間。記錄治療期間皮疹、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。基本治愈：治療2天后退燒，3天后癥狀基本消失。顯效：治療3天后退燒，5天后癥狀基本消失。有效：治療1周后退燒，癥狀明顯改善。無效：1周后臨床癥狀、發(fā)燒無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀緩解時(shí)間比較見表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 皰疹消退時(shí)間 退熱時(shí)間 食欲改善時(shí)間對(duì)照組 51 5.26±0.89 3.10±1.01 3.98±1.03觀察組 51 4.31±0.67 2.37±0.96 3.01±0.85 t 6.090 3.741 5.187 P 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。對(duì)照組出現(xiàn)皮疹2例、腹瀉1例、惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.84%；觀察組出現(xiàn)皮疹1例、腹瀉2例、惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.80%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

6 討 論

皰疹性咽峽炎是以咽痛、高熱、咽部皰疹、厭食、流涎為主要表現(xiàn)的急性傳染性疾病，多由柯薩奇A組病毒引起，該病具有起病急、反復(fù)發(fā)作、自限性等特點(diǎn)，若未接受規(guī)范治療，可導(dǎo)致患兒進(jìn)食困難，影響疾病康復(fù)，降低其生活質(zhì)量[4]。

利巴韋林是臨床常用治療藥物，屬于廣譜類抗病毒藥物，通過抑制病毒核苷酸的合成，抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶，對(duì)肌苷酸轉(zhuǎn)化為鳥苷酸具有阻斷作用，抑制DNA和RNA的復(fù)制合成，從而發(fā)揮抗病毒作用，但長(zhǎng)時(shí)間使用易產(chǎn)生耐藥性，降低臨床療效[5]。

皰疹性咽峽炎屬中醫(yī)“口瘡”范疇。主要因熱毒邪侵犯肝、心兩經(jīng)，導(dǎo)致心火熾盛，進(jìn)而引起。治療當(dāng)活血生肌，清熱解毒。小兒化毒散方中大黃涼血解毒、瀉熱通腸、逐瘀通經(jīng)，牛黃清熱解毒、化痰定驚，珍珠收斂生肌、清肝除翳，三藥為君藥，共奏活血生肌、清熱解毒之效；雄黃燥濕、解毒，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，赤芍活血祛瘀、清熱涼血，天花粉清熱生津、消腫排膿，四藥為臣藥，共奏消腫止痛、清熱解毒、涼血之效；乳香、沒藥消腫生肌、活血止痛，川貝母清熱潤(rùn)肺、開郁散結(jié)，冰片散熱止痛，四藥為佐藥；甘草調(diào)和諸藥、解毒為使藥。諸藥合用，共奏活血生肌、清熱解毒之效。小兒化毒散對(duì)受損的口腔黏膜具有修復(fù)作用，增強(qiáng)黏膜防御功能，有效阻斷外界的感染和刺激，促進(jìn)潰瘍愈合[6]。甘草鋅主要由鋅和甘草酸組成，具有雙重藥理作用，微量元素鋅參與多種酶的合成，可促進(jìn)黏膜細(xì)胞再生和修復(fù)，利于潰瘍組織愈合[7]。與利巴韋林聯(lián)合使用，利用不同作用機(jī)制達(dá)到協(xié)同作用，從而提高治療效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒皰疹性咽峽炎可提高臨床療效，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，安全性較高。