李俊華

（河南省周口市中醫(yī)院兒科，河南 周口 466000）

病毒性心肌炎是由各種病毒感染侵犯心肌引起的心肌 急性或慢性炎癥病變，臨床多表現(xiàn)為心悸、胸悶、憋氣、心前區(qū)疼痛等癥狀。本院在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療病毒性心肌炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共91例，均為2016年8月至2017年8月我院收治的病毒性心肌炎患兒，隨機分為兩組。對照組45例，男22例、女23例；年齡4～12歲，平均（6.48±1.63）歲；病程25～75天，平均（45.61±6.46）天；急性期13例，遷延期19例，恢復(fù)期13例。觀察組46例，男21例、女25例；年齡6～10歲，平均（6.55±1.46）歲；病程30～70天，平均（46.23±5.67）天；急性期12例，遷延期17例，恢復(fù)期17例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：X線、超聲心動圖、心電圖等檢查符合病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]中胸痹、心悸病，氣陰虧虛證。心悸不寧，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈?zāi)垦＃嗉t少苔，脈細(xì)數(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全、先天性疾病、藥物禁忌癥及依從性差。

2 治療方法

兩組均予綜合治療，包括臥床休息、合理飲食、注意保暖、抗病毒及營養(yǎng)心肌。利巴韋林顆粒（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044779）口服，1次50mg，日2次；1，6二磷酸果糖（意大利福斯卡瑪生化制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20100111）70mg/（kg·d）靜脈滴注；維生素C注射液（浙江康樂藥業(yè)股份有限公司，H33022384）80mg/kg，日1次，靜脈滴注。

觀察組加用益氣解毒湯。藥用金銀花15g，連翹10g，黃連3g，黃芪18g，黨參12g，生地12g，麥冬9g，五味子6g，丹參20g，酸棗仁6g，炙甘草10g；日1劑，水煎，早晚分服。

兩組均持續(xù)用藥4周。

3 觀察指標(biāo)

心肌酶譜[3]：采集空腹靜脈血送檢心肌酶譜，包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CPK）。

心功能：行彩色多普勒超聲檢查，包括心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）、射血分?jǐn)?shù)（EF）。

用SPSS20.0軟件進行處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：癥狀、體征消失，心肌酶譜及心功能明顯改善。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯改善，心肌酶譜及心功能有所改善。無效：癥狀、體征及實驗室檢查未見明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。對照組顯效15例，有效17例，無效13例，總有效率71.11%，觀察組顯效19例，有效25例，無效2例，總有效率95.65%。觀察組總有效率高于對照組（χ2=9.9516，P＜0.05）。

兩組治療前后心肌酶譜水平比較見表1。

表1 兩組治療前后心肌酶譜水平比較 （U/L，±s）

表1 兩組治療前后心肌酶譜水平比較 （U/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△ P＜0.05。

分組 例 時間 LDH CK-MB CPK對照組 45 治療前 411.62±51.27 34.25±5.48 385.61±28.72治療后 276.18±35.64*29.64±3.37*203.95±21.85*觀察組 46 治療前 408.89±50.94 33.91±5.51 379.89±29.03治療后 203.25±16.85*△20.13±1.07*△124.27±13.42*△

兩組治療前后血清細(xì)胞因子與心功能比較見表2。

表2 兩組治療前后血清細(xì)胞因子與心功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清細(xì)胞因子與心功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△ P＜0.05。

分組 例 時間 CO（L/min） SV（ν/mL） EF（%）對照組 45 治療前 4.15±0.74 51.09±3.41 50.14±2.53治療后 5.03±0.95* 62.03±5.75* 60.61±3.86*觀察組 46 治療前 4.17±0.69 50.86±3.34 51.03±2.47治療后 5.93±1.24*△ 69.07±8.38*△ 67.91±5.76*△

6 討 論

病毒性心肌炎是由病毒感染引起心肌細(xì)胞變性壞死，間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤以及纖維滲出為特征的常見小兒心血管疾病。隨著對該病研究的深入，發(fā)現(xiàn)多種病毒均可導(dǎo)致發(fā)病，且臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病程遷延日久，短者數(shù)月，長者幾年，甚者數(shù)十年，且反復(fù)發(fā)作易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育和身體健康。目前西醫(yī)治療尚無特異性治療措施，綜合、對癥治療僅可短暫緩解癥狀。

病毒性心肌炎屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”、“心痹”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，脾常不足，易受風(fēng)寒濕邪所侵，外邪先犯于肺衛(wèi)，后蘊郁于腸胃，繼而病邪由表及里，內(nèi)舍于心，致心脈痹阻，心血運行不暢，或熱毒之邪灼傷營陰，可致心之氣陰虧虛。治當(dāng)清熱解毒，益氣養(yǎng)陰，寧心安神。益氣解毒湯方中金銀花、連翹清熱解毒、疏散風(fēng)熱合為君藥；黃芪補氣升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌，黨參補中益氣、生津養(yǎng)血，丹參活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛、清心除煩，三者益氣養(yǎng)血、活血祛瘀，既增強君藥清熱解毒之力，又可益氣養(yǎng)血、活血祛瘀，合為臣藥；生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，黃連清熱燥濕、清心除煩，麥冬養(yǎng)陰生津、清心除煩，五味子益氣生津、寧心安神，酸棗仁養(yǎng)心安神，五藥均善養(yǎng)陰涼血、清心除煩，合為佐藥；甘草為使，補中益氣、緩和藥性。諸藥合用，共奏清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、清心除煩之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，金銀花具有較好抗微生物、抗炎、抗病毒作用，其提取物可顯著促進白細(xì)胞吞噬功能，提高受損淋巴細(xì)胞接受抗原信息功能，恢復(fù)受損淋巴細(xì)胞母細(xì)胞化反應(yīng)，從而發(fā)揮抗微生物、抗病毒的作用[5]。連翹提取物有抗柯莎奇B5病毒及?？虏《镜淖饔?，柯薩奇B組病毒是引起心肌炎的病因之一，連翹可有效抑制柯薩奇B組病毒的活性，且金銀花、連翹合用抗菌范圍可以互補[6]。黃芪提取物能夠抑制細(xì)胞病毒核糖核酸的復(fù)制，減少心肌組織中病毒濃度，清除體內(nèi)自由基，此外還可增強心肌收縮力，降低細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，從而防止心肌細(xì)胞受到破壞，使心肌細(xì)胞得以有效保護，同時還可改善磷酸肌酸激酶和乳酸脫氫酶[7]。研究結(jié)果顯示觀察組總有效率、CO、SV及EF高于對照組，LDH、CK-MB及CPK低于對照組，表明益氣解毒湯一方面可通過清熱解毒、清心除煩功效降低心肌酶譜水平，改善心肌細(xì)胞炎癥壞死癥狀，另一方面通過益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀功效增強心肌收縮力，提高心輸出量及射血分?jǐn)?shù)，從而有效改善心功能。

綜上所述，益氣解毒湯輔治病毒性心肌炎可降低心肌酶譜水平，改善癥狀，增強心肌收縮力，提高心臟搏出量及射血分?jǐn)?shù)，從而有效改善心功能，療效較好。