郭曉彤，陳文苑

（廣東省廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科/內(nèi)科，廣東 廣州510220）

帕金森病為神經(jīng)系統(tǒng)慢性變性疾病，臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌肉強(qiáng)直、步態(tài)姿勢(shì)異常等，是位居全球第2位的神經(jīng)退行性病變[1]。帕金森病分為非運(yùn)動(dòng)癥狀和運(yùn)動(dòng)癥狀，其中非運(yùn)動(dòng)癥狀包括感覺(jué)異常、神經(jīng)精神異常、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，臨床表現(xiàn)為焦慮、抑郁、失眠、便秘、多汗、記憶力下降等，直接影響患者日常功能和生活質(zhì)量[2]。本研究用定顫安神方輔治帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2016年9月至2018年3月我院治療的帕金森病患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男16例，女19例；年齡50～85歲，平均（62.3±6.6）歲；平均病程（3.38±1.26）年；Hoehn-Yahr分期1期5例，1.5期7例，2期8例，2.5期8例，3期7例。對(duì)照組男17例，女18例；年齡50～85歲，平均（63.4±7.2）歲；平均病程（3.16±1.30）年；Hoehn-Yahr分期1期6例，1.5期7例，2期7例，2.5期8例，3期7例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)制定的帕金森標(biāo)準(zhǔn)[3]。運(yùn)動(dòng)減少，隨意運(yùn)動(dòng)速度緩慢，重復(fù)性動(dòng)作幅度降低，姿勢(shì)不穩(wěn)，靜止性震顫。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)老年顫證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。主癥為肢體或頭顫日久，震顫幅度大，活動(dòng)笨拙，上肢不能協(xié)調(diào)，步態(tài)拖拉；次癥為頭暈耳鳴，身體消瘦，腿笨腰酸，小便頻數(shù)，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紅苔少或黃，脈細(xì)弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合原發(fā)性帕金森病，符合中醫(yī)顫證診斷，無(wú)嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙，入組前2周未服用治療失眠藥物，病程1～5年，自愿參與本次研究并簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非原發(fā)性帕金森病，患有嚴(yán)重精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，存在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)重要臟器疾病，妊娠及哺乳期女性，不能配合治療或不耐受治療。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)抗帕金森病方法治療。美多芭（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198）口服，每次125mg，每天2次，服藥1周后增加125mg/d，每日不超過(guò)1g，治療3個(gè)月。

觀察組加用定顫安神方治療。藥用天麻、枸杞子、郁金各10g，白芍、青礞石、茯神、夜交藤、丹參、珍珠母各30g，九節(jié)菖6g、甘草3g。水浸泡60min，加水500mL，煎至200mL，每天早晚分兩次服用，治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

帕金森病綜合評(píng)分量表（UPDRS）、帕金森病睡眠量表（PDSS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分情況[5]。帕金森病綜合評(píng)分量表（UPDRS）分別從智能損害、思維障礙、抑郁、主動(dòng)性、語(yǔ)言5個(gè)方面評(píng)價(jià)患者狀態(tài)，分值越高代表帕金森癥狀越嚴(yán)重；帕金森病睡眠量表（PDSS）對(duì)睡眠及夜間障礙的量化評(píng)價(jià)工具，分值越高證明睡眠質(zhì)量越好；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)抑郁狀況，得分越高抑郁越嚴(yán)重；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)焦慮狀況，得分越高則焦慮越嚴(yán)重。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國(guó)老年顫病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[6]，根據(jù)評(píng)分減分率判定治療前后療效。降分率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分。臨床痊愈：降分率100%，明顯進(jìn)步：降分率50%～100%，進(jìn)步：降分率20%～50%，稍有進(jìn)步：降分率1%～～20%。無(wú)效：未達(dá)到“稍有進(jìn)步”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較 （分，±s）

表1 兩組觀察指標(biāo)比較 （分，±s）

分組 例 UPDRS PDSS HAMA HAMD治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 25.77±5.64 19.26±5.11 112.6±9.61 128.4±10.51 10.63±3.73 8.86±2.53 16.49±3.72 12.22±3.76對(duì)照組 35 24.91±5.86 23.51±5.12 111.7±10.24 116.1±9.76 10.47±4.33 10.46±3.22 15.56±3.66 15.09±3.32 t 0.626 3.476 0.379 5.073 0.165 2.312 1.054 3.385 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

帕金森病屬中醫(yī)“震顫”、“顫證”、“痙病”范疇。病機(jī)為肝腎虧損、內(nèi)風(fēng)暗擾、痰瘀互阻。治療上以培補(bǔ)肝腎、熄風(fēng)通絡(luò)、化痰祛瘀為主。定顫安神方中天麻作為君藥，具有祛風(fēng)通絡(luò)、平肝熄風(fēng)的作用，輔以白芍具有緩急柔肝、滋養(yǎng)肝血的功效，天麻和白芍同用有平抑肝陽(yáng)、斂陰柔肝的作用；青礞石為厥陰經(jīng)之藥，配茯神安神寧心，共同起到安神之作用；夜交藤、枸杞可滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血安神，共為臣藥；珍珠母可安神鎮(zhèn)靜，丹參活血化瘀、安神除煩；九節(jié)菖、郁金合用能夠開(kāi)竅清心、安神除煩，共為佐藥；甘草調(diào)和緩和藥性。全方有熄風(fēng)鎮(zhèn)肝，潛陽(yáng)滋陰，交通陰陽(yáng)，安神寧心功效。

綜上所述，定顫安神方輔治肝腎陰虛型帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床效果較好，可改善睡眠質(zhì)量和焦慮情緒。