汪玉中

（四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣元 628000）

股骨頭壞死是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，引起此病的因素主要有外傷、酗酒、激素應(yīng)用不當(dāng)?shù)雀淖児晒穷^結(jié)構(gòu)，造成塌陷、變形，炎癥，局部功能障礙，導(dǎo)致血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙、流通不暢，骨細(xì)胞缺氧、缺血，壞死，繼而引起關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重行走功能障礙[1]。我院用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療股骨頭壞死療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年5月至2018年8月我院收治的股骨頭壞死患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組各50例。常規(guī)組男26例，女24例；平均年齡（57.3±3.2）歲。聯(lián)合組男27例，女23例，平均年齡（58.6±3.5）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2006年4月中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組和《中華骨科雜志》編輯部共同評(píng)定的關(guān)于股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)痛、以腹股溝和大腿臀部為主，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受到限制內(nèi)旋活動(dòng)疼痛加重[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)CT與磁共振（MRI）檢查確診，表現(xiàn)為無(wú)骨頭塌陷、股骨頭內(nèi)有分界的硬化帶等[3]，同意并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎障礙，嚴(yán)重傳染性疾病，既往髖部手術(shù)史。

2 治療方法[4-5]

常規(guī)組用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合消炎止痛藥治療。芬尼康布洛芬緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013193）0.3g，日2次，連續(xù)口服5天。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具體操作方法為患者取側(cè)臥位，使患病的一側(cè)朝上，為避免搖晃滑動(dòng)影響手術(shù)順利進(jìn)行，用骨盆托托緊腰骶部和恥骨聯(lián)合部，在髖后側(cè)做一6cm左右切口，依次將皮膚、皮下組織切開(kāi)，并將附著在臀大肌的筋膜順行切開(kāi)，鈍性分離臀大肌和股外側(cè)肌，顯露持股骨并沿著節(jié)點(diǎn)切斷外旋肌群。將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)后脫位髖關(guān)節(jié)，對(duì)增生滑膜進(jìn)行清除，并取出股骨頭，然后將髖臼處的軟組織、增生骨贅以及圓韌帶鑿除，并使用操作桿沿第2腰椎方向?qū)Ⅲy臼進(jìn)行磨挫，并在髖臼內(nèi)鉆3個(gè)深度、直徑均為5mm的骨孔，借助股骨柄生物型假體前15°打入髓腔，將髖關(guān)節(jié)復(fù)位后立即進(jìn)行X線片拍照，最后放置引流管、縫合創(chuàng)口。

聯(lián)合組用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作方法同常規(guī)組?；钛ńj(luò)湯藥用三七粉4g，雞血藤10g，血竭10g，川牛膝10g，當(dāng)歸15g，川芎9g，桃仁9g，紅花6g。水煎，1次200mL，日1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分用髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表[7]，總分為100分，分?jǐn)?shù)與髖關(guān)節(jié)功能呈正比。

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善大于50%，臨床癥狀完全消失，影像學(xué)結(jié)果正常。緩解：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，影像學(xué)結(jié)果逐漸恢復(fù)，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善30%～50%。無(wú)效：臨床癥狀、影像學(xué)結(jié)果、髖關(guān)節(jié)評(píng)分均無(wú)改善或改變[6]。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分聯(lián)合組 50 88.39±8.92常規(guī)組 50 73.03±7.32 t 9.413 P 0.000

6 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死一種較好的功能重建術(shù)式，具有假體選擇面大，針對(duì)性較強(qiáng)，能夠有效改善負(fù)重功能和髖關(guān)節(jié)功能[8]，繼而提高患者的生活質(zhì)量水平。但是單純采取手術(shù)的治療手段，臨床恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。布洛芬具有鎮(zhèn)痛、消炎的作用，可通過(guò)抑制前列腺素和其他細(xì)胞的合成作用于炎癥局部組織，常用于股骨頭壞死的治療，但是布洛芬超過(guò)一定的劑量會(huì)增加腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)。

活血通絡(luò)湯方中三七散瘀止血、消腫定痛，雞血藤活血通絡(luò)，血竭生肌斂瘡，川牛膝逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)，川芎活血止痛。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療股骨頭壞死能夠改善術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，提高療效。