楊曉華

（河南省濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 濮陽(yáng) 457100）

慢性心力衰竭是各類心血管疾病的終末表現(xiàn)，導(dǎo)致心肌損傷，并改變其心臟結(jié)構(gòu)及功能，出現(xiàn)疲乏、呼吸困難、體液潴留等表現(xiàn)[1]。目前，臨床上對(duì)于慢性心力衰竭的治療常用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑等西藥。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心力衰竭臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共140例，均為2017年3月至2018年2月我院收治的慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為兩組各70例。對(duì)照組男39例，女31例；年齡48～74歲，平均（62.89±5.47）歲；病程8個(gè)月～10年，平均（5.32±1.46）年。觀察組男37例，女33例；年齡49～73歲，平均（62.74±5.36）歲；病程7個(gè)月～10年，平均（5.14±1.38）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中心腎陽(yáng)虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；②心功能NYHA分級(jí)為Ⅱ-Ⅲ級(jí)；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤；②意識(shí)不清；③合并心、肝、腎等功能障礙；④精神異常。

2 治療方法

兩組均采取強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等對(duì)癥治療。美托洛爾（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025169）口服，每次12.5～25mg，日2次，根據(jù)病情調(diào)整劑量，每天用量小于100mg。

觀察組加用加味四逆湯治療。藥用茯苓30g，山茱萸20g，赤芍12g，附子、丹參、澤瀉各15g，桂枝、紅參、葶藶子、炙甘草各10g，干姜9g。若瘀血嚴(yán)重可加益母草15g、紅花9g，若便秘嚴(yán)重可加大黃6g，若失眠可加生牡蠣及生龍骨各30g。水煎，取400mL藥汁，分早晚各200mL溫服，日1劑。

兩組均治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

心功能指標(biāo)包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），分別于治療前及治療3個(gè)月后用超聲心動(dòng)圖測(cè)定；中醫(yī)證候積分分別于治療前及治療3個(gè)月后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定，主要包括心悸氣喘、畏寒、肢體浮腫、胸悶氣短、乏力、浮腫、自汗、納呆、腹脹、尿少等，根據(jù)證候嚴(yán)重程度評(píng)分，其中0分為無(wú)癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。顯效：心功能NYHA分級(jí)下降至少2級(jí)，呼吸困難、胸悶等消失。有效：心功能NYHA分級(jí)下降至少1級(jí)，呼吸困難、胸悶等明顯改善。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組心功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 70 48.12±4.34 40.83±3.69* 62.89±5.54 51.86±4.61* 32.88±3.27 48.35±6.62*觀察組 70 48.49±4.47 38.15±3.42* 63.13±5.62 48.74±4.49* 33.45±3.14 53.06±7.43*t 0.497 4.457 0.254 4.056 1.052 3.960 P 0.620 0.000 0.800 0.000 0.295 0.000

兩組中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 70 25.38±3.12 13.82±2.15 25.526 0.000觀察組 70 24.97±3.06 10.19±1.94 34.130 0.000 t 0.785 10.488 P 0.434 0.000

6 討 論

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心臟疾病，其發(fā)病率較高，可發(fā)生于各個(gè)年齡段，該疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，隨著病情不斷發(fā)展，將降低心室泵血功能，造成其代謝功能受損[5]。美托洛爾是目前常用的治療慢性心力衰竭的藥物，可有效改善心肌缺血、缺氧，抑制心室收縮，改善心功能[6]。

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”、“水腫”等范疇。病機(jī)主要以陽(yáng)氣虛衰為本，血瘀水停為標(biāo)，而長(zhǎng)期受到血瘀、水飲等影響，造成陽(yáng)氣進(jìn)一步損傷，形成惡性循環(huán)，屬心腎陽(yáng)虛證。治療應(yīng)以溫陽(yáng)益氣、活血化瘀、滲濕利水等為主[7]。

反映心功能的指標(biāo)主要包括LVEDD、LVESD及LVEF，心衰的發(fā)生將降低心肌的收縮及舒張能力，減弱心臟射血能力，導(dǎo)致射血分?jǐn)?shù)也逐漸減少。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，LVEDD、LVESD更低，LVEF更高，中醫(yī)證候積分更低，表明加味四逆湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭的臨床療效顯著。加味四逆湯方中茯苓健脾補(bǔ)中、滲濕利水，山茱萸補(bǔ)益肝腎、收斂固澀，赤芍、丹參活血祛瘀，附子補(bǔ)火助陽(yáng)、祛風(fēng)散寒，澤瀉滲濕利水，桂枝化氣助陽(yáng)、溫經(jīng)通脈，紅參補(bǔ)氣益氣、復(fù)脈固脫，葶藶子利水消腫、瀉肺平喘，炙甘草益氣復(fù)脈、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫陽(yáng)益氣、活血化瘀、滲濕利水之功?，F(xiàn)代藥理研究指出，附子的有效成分可提升心肌抗缺氧及缺血能力，且具有強(qiáng)心作用，保護(hù)心肌[8]；丹參也可提升抗缺氧能力，保護(hù)缺氧心肌，還具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、改善微循環(huán)、抗心律失常等作用[9]。

綜上所述，加味四逆湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭可提高臨床療效，改善癥狀及心功能。