宋朋飛

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

股骨轉子間骨折是骨外科常見的損傷，手術治療可改善生活質量，但由于手術后機體受到二次創(chuàng)傷，血液處于高凝狀態(tài)，術后下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生的風險增大[1]。本研究觀察活血通脈湯聯(lián)合阿司匹林對高危股骨轉子間骨折術后DVT及腫脹的影響，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院治療的股骨轉子間骨折患者，隨機分為單一治療組和聯(lián)合治療組各45例。聯(lián)合治療組男34例、女11例，平均年齡（56.34±5.13）歲；平均病程（6.53±1.33）天。單一治療組男32例、女13例，平均年齡（57.14±5.16）歲，平均病程（6.73±1.35）天。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡大于50歲；②X射線診斷顯示股骨轉子間骨折且臨床有典型癥狀依據；③生活能夠自理，無手術禁忌。

排除標準：①凝血功能異?；蛘叱鲅獌A向；②服用激素藥物；③合并惡性腫瘤、急性感染性疾??；④嚴重心腦血管疾病或肝腎功能不全。

2 治療方法

兩組均在術后6～10h給予口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產，國藥準字J20130078）治療，每次1片，每天1次。

聯(lián)合治療組在入院當日加用活血通脈湯治療。藥用當歸15g，黃芪15g，雞血藤15g，丹參15g，苦地丁12g，蒲公英12g，天葵子10g，赤芍10g，乳香10g，沒藥10g，烏藥8g。日1劑，水煎300mL，餐后服用，每次100mL。

兩組均治療至術后7天。

3 觀察指標

深靜脈血栓形成（DVT）評價標準：參照深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第3版）[2]，雙下肢靜脈超聲檢查明確有無DVT。術前及術后7天凝血功能指標：分別于治療前及治療后7天早晨空腹抽取靜脈血，采用邁瑞公司生產的邁瑞B(yǎng)C-5500血細胞分析儀測定血小板（PLT）、血紅蛋白（Hb），采用日本Sysmex公司生產的CA7000血凝儀檢測兩組凝血酶原時間（PT）水平。取部分血液，采用枸櫞酸鈉抗凝，3000r/min離心10min，分離血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿中D-二聚體（D-Dimer）水平。術后7天肢體腫脹程度[3]。

用SPAA19.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參考軟組織損傷腫脹分級標準制定。無：無腫脹；輕度：皮膚正常，但較緊張，皮紋變淺。中度：腫脹較明顯，皮紋消失，皮膚溫度升高，無張力性水泡。重度：皮膚較緊張出現水泡。

髖關節(jié)功能[4]：Harris髖關節(jié)功能評分共有4個分項15個條目，總分為100分。90分以上為優(yōu)秀，8 0～89分為良好，70～79分為尚可，小于70分為差。4個分項包括疼痛、功能、畸形和關節(jié)活動度四個方面，其分數分配比例為44∶47∶4∶5。得分越高代表髖關節(jié)功能越強。

5 治療結果

兩組治療前后PLT、Hb指標比較。見表1

表1 兩組治療前后PLT、Hb指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后PLT、Hb指標比較 （±s）

組別 時間 PLT/（*109/L） Hb/（g/L） PT/s D-Dimer/（mg/L）聯(lián)合治療組 術前 232.52±44.43150.21±12.2311.81±1.32 1.20±0.22術后7d 173.63±33.24124.63±11.1915.34±1.37 1.75±0.33 t 10.172 14.654 17.606 13.416 P 0.000 0.000 0.000 0.000單一治療組 術前 231.23±42.37148.45±11.8711.63±1.29 1.18±0.19術后7d 200.84±31.55131.51±10.6212.36±1.09 1.49±0.29 t 5.516 10.106 4.115 8.665 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t 3.983 2.992 11.418 3.970 P 0.000 0.004 0.000 0.000

兩組治療前后DVT發(fā)生比較。單一治療組9例發(fā)生DVT，發(fā)生率20%。聯(lián)合治療組2例發(fā)生DVT，發(fā)生率為4.44%。聯(lián)合治療組DVT發(fā)生率低于單一治療組（χ2=5.075，P＜0.05）。

兩組治療前后腫脹程度比較見表2。

表2 兩組治療前后腫脹程度比較 例（%）

兩組治療前后Harris髖關節(jié)功能評分比較見表3。

表3 兩組治療前后Harris髖關節(jié)功能評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Harris髖關節(jié)功能評分比較 （分，±s）

組別 例 時間 Harris評分聯(lián)合治療組 45 術前 65.19±6.33術后6個月 85.34±7.45 t 19.618 P 0.000單一治療組 45 術前 64.87±6.21術后6個月 76.24±6.58 t 11.927 P 0.000 t（術后6個月） 6.141 P（術后6個月） 0.000

6 討 論

股骨轉子間骨折手術患者多為中老年人，經手術后體內發(fā)生應激反應，凝血異常易導致血栓形成。因此，骨科手術后加強抗凝治療，防治深靜脈血栓形成已成為臨床共識[5]。臨床上對于防治深靜脈血栓的形成，多采用低分子肝素皮下注射、華法林、阿司匹林、利伐沙班等口服藥物抗凝的化學方法，下肢靜脈泵、止血帶等利用物理加壓方法促進患肢血液回流增加也是其重要防治措施。羅春梅等[6]對物理與藥物預防靜脈血栓的有效性和可靠性進行比較，結果顯示藥物預防明顯優(yōu)于物理預防，說明術后藥物治療對于防止DVT十分重要。

深靜脈血栓形成屬中醫(yī)“血瘀證”范疇。《備急千金藥方》中提到“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱”，認為瘀血阻滯脈絡是深靜脈血栓形成的基本病機。給予行氣活血，脈道以通，血氣乃行，疏其血氣，令其條達，則痛腫自除，故活血化瘀法可作為防治深靜脈血栓形成的基本原則。研究認為，血栓形成與炎癥反應關系密切。炎癥因子可以激活血小板黏附、聚集，炎癥遞質爆發(fā)與凝血系統(tǒng)激活之間相互促進，可能放大炎癥反應，促進凝血。活血通脈湯方中當歸、赤芍、丹參、沒藥、雞血藤活血化瘀，黃芪補氣行血，烏藥溫通脈絡，苦地丁、天葵子、蒲公英清熱涼血解毒。

綜上所述，活血通脈湯聯(lián)合阿司匹林用于老年股骨轉子間骨折手術后，可改善血液高凝狀態(tài)，降低術后下肢靜脈血栓發(fā)生率，緩解術后腫脹。