劉海巖，胡艷閣

（1.河南省南召縣中醫(yī)院內(nèi)三科，河南 南召 474650；2.河南省鄭州市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450052）

動(dòng)脈硬化閉塞癥是較為常見的退行性疾病，治療不及時(shí)極易引發(fā)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈閉塞、狹窄等疾病發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全。本研究用通脈活血湯輔治糖尿病動(dòng)脈硬化閉塞癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共113例，均為2016年6月至2017年12月我院收治的糖尿病動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組56例，男31例、女25例；年齡53～69歲，平均（60.99±6.35）歲；病程1～5月，平均（2.91±0.36）個(gè)月；Fortain Ⅰ期24例，Ⅱ期29例，Ⅲ期3例。觀察組57例，男29例、女28例；年齡52～70歲，平均（60.88±6.41）歲；病程1～6個(gè)月，平均（2.95±0.43）個(gè)月；Fortain Ⅰ期22例，Ⅱ期30例，Ⅲ期5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩超、動(dòng)脈血管造影、行走實(shí)驗(yàn)等檢查確診符合動(dòng)脈硬化閉塞癥及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，F(xiàn)ortain分期Ⅰ-Ⅲ期，知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌癥，不耐受中藥制劑，依從性差不能配合治療，合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均給予降糖、降壓、抗凝等常規(guī)治療。

對(duì)照組加用前列地爾（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103100）靜脈滴注，1次2mL，日1次；西洛他唑（浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960014）口服，1次100mg，日2次。

觀察組加用通脈活血湯治療。藥用女貞子15g，三七15g，黃芪15g，赤芍15g，丹參15g，何首烏15g，陳皮12g，雞血藤12g，枸杞子9g，川芎9g，法半夏6g，水蛭6g，甘草3g。水煎后分早晚兩次分服，日1劑。

兩組治療30天后比較療效。

3 觀察指標(biāo)

血流動(dòng)力學(xué)及踝/肱指數(shù)（ABI）比較：記錄并比較治療前后血沉（ESR）、全血黏度（ηb）、纖維蛋白原（Fib）、紅細(xì)胞電泳（EEP）及ABI。

炎癥因子及內(nèi)皮功能比較：高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6），內(nèi)皮脂酶（EL）、內(nèi)皮素-1（ET-1）及一氧化氮（NO）水平變化。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：皮色、皮溫正常，癥狀體征消失。有效：皮溫、皮色基本恢復(fù)正常，癥狀體征顯著改善。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。

觀察組顯效26例，有效29例，無效2例，總有效率96.49%（55/57）。對(duì)照組顯效22例，有效25例，無效9例，總有效率83.93%（47/56）。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.0735，P＜0.05）。

兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及ABI水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及ABI水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及ABI水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 ESR（mm / h） ηb（mPa·s） Fib（g / L） EEP（mm / h） ABI對(duì)照組 56 治療前 24.49±5.21 5.80±0.53 10.61±0.61 349.31±41.22 0.76±0.08治療后 21.66±3.02* 5.09±0.20* 8.60±0.29* 336.21±21.02* 0.81±0.05*觀察組 57 治療前 24.51±5.19 5.81±0.55 10.60±0.56 350.01±41.31 0.77±0.07治療后 17.98±2.55*△ 4.39±0.19*△ 7.70±0.22*△ 297.65±17.76*△ 0.89±0.03*△

兩組治療前后炎癥因子及內(nèi)皮功能比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子及內(nèi)皮功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子及內(nèi)皮功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 hs-CRP（g / L） TNF-α（ng / L） IL-6（μg / L） EL（ng / L） ET-1（g / L） NO（μmol / L）對(duì)照組 56 治療前 16.93±6.33 83.56±12.21 2.83±0.69 70.33±7.30 76.26±8.85 15.80±5.20治療后 11.52±3.99* 72.13±8.11* 2.30±0.51* 62.51±5.19* 63.01±6.02* 18.86±5.11*觀察組 57 治療前 16.96±6.36 83.61±12.26 2.86±0.71 70.36±7.29 76.31±8.89 15.83±5.19治療后 8.79±3.51*△ 56.05±7.0*△ 1.91±0.40*△ 55.50±4.66*△ 53.22±5.11*△ 25.01±6.03*△

兩組安全性比較。兩組治療期間均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

6 討 論

目前臨床上對(duì)于動(dòng)脈硬化閉塞癥的確切病因并不明確，臨床研究表明，脂類代謝紊亂、血栓形成、動(dòng)脈病變、遺傳、感染等因素與其發(fā)生有著重要關(guān)聯(lián)，多種因素綜合作用下導(dǎo)致動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)生[4]。臨床上主要以機(jī)體遠(yuǎn)端血流量逐漸減少、中斷為主要表現(xiàn)，故以下肢最為多見。隨著年齡增長(zhǎng)，飲食結(jié)構(gòu)改變，其發(fā)病率逐年遞增，臨床研究證實(shí)，60歲以上老年人動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率高達(dá)80%[5]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。藥物是目前治療動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要手段，其中西洛他唑及前列地爾是最為常用藥物，主要是通過抑制血小板聚集、溶栓、改善微循環(huán)等消除癥狀體征。

動(dòng)脈硬化閉塞癥屬中醫(yī)“脈痹”、“脫疽”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，隨著年齡增加，臟腑功能逐漸減退，機(jī)體元?dú)馓撊酰藭r(shí)外邪更易侵入，加之在膏粱、七情內(nèi)傷等因素影響下，更易促使痰癖內(nèi)生，同時(shí)因臟腑功能減退，各臟器虛弱，脾無力運(yùn)化，以致脈道痹阻，肢體失溫，濡養(yǎng)不足。臨床上主要表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木、壞疽、潰瘍等。血為氣之母，氣為血之帥，氣虛則血行無力，停而留癖。治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)氣活血為治療原則[6]。通脈活血湯方中黃芪、赤芍共為君藥，健脾補(bǔ)氣，補(bǔ)虛活血，兩者合用補(bǔ)氣生血、促進(jìn)血行，扶正固本，祛瘀通脈；法半夏、女貞子、川芎、何首烏為臣藥，內(nèi)補(bǔ)髓海，健脾化痰，補(bǔ)腎生血促痰自化；三七、丹參、陳皮、雞血藤、枸杞子、水蛭合為佐藥，補(bǔ)肝益腎，活血涼血，破血瘕積聚，逐瘀血；甘草為使藥解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣活血、祛瘀通絡(luò)之功。

血流動(dòng)力學(xué)能夠直觀反映出疾病病變程度及治療效果，ABI指數(shù)水平對(duì)于疾病治療療效能夠客觀作出評(píng)價(jià)。本研究顯示，觀察組治療后ESR、ηb、Fib、EEP、ABI改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)通脈活血湯能夠更為有效的改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。臨床分析認(rèn)為，通脈活血湯方中女貞子內(nèi)齊墩果酸等有效成分具有改善血脂，通過對(duì)抗腎上腺素降血糖，抑制動(dòng)脈硬化發(fā)生的效用，同時(shí)能夠通過增加T淋巴細(xì)胞水平，發(fā)揮調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能效用；黃芪增強(qiáng)機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)血糖水平，擴(kuò)張動(dòng)脈；何首烏通過降脂有效延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展，通過對(duì)抗ADP誘導(dǎo)發(fā)揮抑制血小板聚集效用，同時(shí)能夠通過促進(jìn)骨髓粒系祖細(xì)胞生長(zhǎng)，提升血紅蛋白及血液紅細(xì)胞水平，達(dá)到活血生血效用；陳皮煎劑能夠增加輸出量，擴(kuò)張血管；枸杞子調(diào)節(jié)血脂水平及機(jī)體免疫功能，降血糖，促進(jìn)造血功能恢復(fù)；水蛭破瘀血、抗凝固、抗血小板聚集。綜合作用下可顯著改善血液循環(huán)，去除癥狀體征[7]。

炎癥反應(yīng)及血管內(nèi)皮損傷在動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。本研究顯示，觀察組治療后hs-CRP、TNF-α、IL-6、EL、ET-1、NO水平均明顯改善，且改善效果優(yōu)于對(duì)照組，提示通脈活血湯能夠更為有效的抑制炎癥反應(yīng)，改善糖尿病動(dòng)脈硬化閉塞癥內(nèi)皮功能。通脈活血湯方中女貞子通過清除血液中異物，降低生長(zhǎng)因子表達(dá)，抑制平滑肌及內(nèi)皮細(xì)胞增殖等途徑改善內(nèi)皮系統(tǒng)功能，通過促進(jìn)垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)激活及皮質(zhì)激素釋放發(fā)揮抗炎效用；川芎、橙皮甙、順式香豆素能夠抑制毛細(xì)血管通透性產(chǎn)生抗炎效用有關(guān)。綜合作用下既能夠發(fā)揮補(bǔ)氣活血作用，同時(shí)又能夠更為有效的改善內(nèi)皮功能，提升治療效果[8]。

綜上所述，通脈活血湯輔治糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥效果較好，能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，改善血液流變學(xué)水平，降低內(nèi)皮損傷，安全性高。