劉海巖,胡艷閣
(1.河南省南召縣中醫(yī)院內(nèi)三科,河南 南召 474650;2.河南省鄭州市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科,河南 鄭州 450052)
動(dòng)脈硬化閉塞癥是較為常見的退行性疾病,治療不及時(shí)極易引發(fā)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈閉塞、狹窄等疾病發(fā)生,嚴(yán)重威脅患者生命安全。本研究用通脈活血湯輔治糖尿病動(dòng)脈硬化閉塞癥療效較好,報(bào)道如下。
共113例,均為2016年6月至2017年12月我院收治的糖尿病動(dòng)脈硬化閉塞癥患者,隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組56例,男31例、女25例;年齡53~69歲,平均(60.99±6.35)歲;病程1~5月,平均(2.91±0.36)個(gè)月;Fortain Ⅰ期24例,Ⅱ期29例,Ⅲ期3例。觀察組57例,男29例、女28例;年齡52~70歲,平均(60.88±6.41)歲;病程1~6個(gè)月,平均(2.95±0.43)個(gè)月;Fortain Ⅰ期22例,Ⅱ期30例,Ⅲ期5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)彩超、動(dòng)脈血管造影、行走實(shí)驗(yàn)等檢查確診符合動(dòng)脈硬化閉塞癥及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2],F(xiàn)ortain分期Ⅰ-Ⅲ期,知情同意,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):藥物禁忌癥,不耐受中藥制劑,依從性差不能配合治療,合并惡性腫瘤。
兩組均給予降糖、降壓、抗凝等常規(guī)治療。
對(duì)照組加用前列地爾(西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103100)靜脈滴注,1次2mL,日1次;西洛他唑(浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H10960014)口服,1次100mg,日2次。
觀察組加用通脈活血湯治療。藥用女貞子15g,三七15g,黃芪15g,赤芍15g,丹參15g,何首烏15g,陳皮12g,雞血藤12g,枸杞子9g,川芎9g,法半夏6g,水蛭6g,甘草3g。水煎后分早晚兩次分服,日1劑。
兩組治療30天后比較療效。
血流動(dòng)力學(xué)及踝/肱指數(shù)(ABI)比較:記錄并比較治療前后血沉(ESR)、全血黏度(ηb)、纖維蛋白原(Fib)、紅細(xì)胞電泳(EEP)及ABI。
炎癥因子及內(nèi)皮功能比較:高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6),內(nèi)皮脂酶(EL)、內(nèi)皮素-1(ET-1)及一氧化氮(NO)水平變化。
用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
顯效:皮色、皮溫正常,癥狀體征消失。有效:皮溫、皮色基本恢復(fù)正常,癥狀體征顯著改善。無效:未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。
兩組臨床療效比較。
觀察組顯效26例,有效29例,無效2例,總有效率96.49%(55/57)。對(duì)照組顯效22例,有效25例,無效9例,總有效率83.93%(47/56)。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.0735,P<0.05)。
兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及ABI水平比較見表1。
表1 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及ABI水平比較 (±s)
表1 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及ABI水平比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 時(shí)間 ESR(mm / h) ηb(mPa·s) Fib(g / L) EEP(mm / h) ABI對(duì)照組 56 治療前 24.49±5.21 5.80±0.53 10.61±0.61 349.31±41.22 0.76±0.08治療后 21.66±3.02* 5.09±0.20* 8.60±0.29* 336.21±21.02* 0.81±0.05*觀察組 57 治療前 24.51±5.19 5.81±0.55 10.60±0.56 350.01±41.31 0.77±0.07治療后 17.98±2.55*△ 4.39±0.19*△ 7.70±0.22*△ 297.65±17.76*△ 0.89±0.03*△
兩組治療前后炎癥因子及內(nèi)皮功能比較見表2。
表2 兩組治療前后炎癥因子及內(nèi)皮功能比較 (±s)
表2 兩組治療前后炎癥因子及內(nèi)皮功能比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 時(shí)間 hs-CRP(g / L) TNF-α(ng / L) IL-6(μg / L) EL(ng / L) ET-1(g / L) NO(μmol / L)對(duì)照組 56 治療前 16.93±6.33 83.56±12.21 2.83±0.69 70.33±7.30 76.26±8.85 15.80±5.20治療后 11.52±3.99* 72.13±8.11* 2.30±0.51* 62.51±5.19* 63.01±6.02* 18.86±5.11*觀察組 57 治療前 16.96±6.36 83.61±12.26 2.86±0.71 70.36±7.29 76.31±8.89 15.83±5.19治療后 8.79±3.51*△ 56.05±7.0*△ 1.91±0.40*△ 55.50±4.66*△ 53.22±5.11*△ 25.01±6.03*△
兩組安全性比較。兩組治療期間均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。
目前臨床上對(duì)于動(dòng)脈硬化閉塞癥的確切病因并不明確,臨床研究表明,脂類代謝紊亂、血栓形成、動(dòng)脈病變、遺傳、感染等因素與其發(fā)生有著重要關(guān)聯(lián),多種因素綜合作用下導(dǎo)致動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)生[4]。臨床上主要以機(jī)體遠(yuǎn)端血流量逐漸減少、中斷為主要表現(xiàn),故以下肢最為多見。隨著年齡增長(zhǎng),飲食結(jié)構(gòu)改變,其發(fā)病率逐年遞增,臨床研究證實(shí),60歲以上老年人動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率高達(dá)80%[5],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。藥物是目前治療動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要手段,其中西洛他唑及前列地爾是最為常用藥物,主要是通過抑制血小板聚集、溶栓、改善微循環(huán)等消除癥狀體征。
動(dòng)脈硬化閉塞癥屬中醫(yī)“脈痹”、“脫疽”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,隨著年齡增加,臟腑功能逐漸減退,機(jī)體元?dú)馓撊酰藭r(shí)外邪更易侵入,加之在膏粱、七情內(nèi)傷等因素影響下,更易促使痰癖內(nèi)生,同時(shí)因臟腑功能減退,各臟器虛弱,脾無力運(yùn)化,以致脈道痹阻,肢體失溫,濡養(yǎng)不足。臨床上主要表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木、壞疽、潰瘍等。血為氣之母,氣為血之帥,氣虛則血行無力,停而留癖。治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)氣活血為治療原則[6]。通脈活血湯方中黃芪、赤芍共為君藥,健脾補(bǔ)氣,補(bǔ)虛活血,兩者合用補(bǔ)氣生血、促進(jìn)血行,扶正固本,祛瘀通脈;法半夏、女貞子、川芎、何首烏為臣藥,內(nèi)補(bǔ)髓海,健脾化痰,補(bǔ)腎生血促痰自化;三七、丹參、陳皮、雞血藤、枸杞子、水蛭合為佐藥,補(bǔ)肝益腎,活血涼血,破血瘕積聚,逐瘀血;甘草為使藥解毒,調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏益氣活血、祛瘀通絡(luò)之功。
血流動(dòng)力學(xué)能夠直觀反映出疾病病變程度及治療效果,ABI指數(shù)水平對(duì)于疾病治療療效能夠客觀作出評(píng)價(jià)。本研究顯示,觀察組治療后ESR、ηb、Fib、EEP、ABI改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組,證實(shí)通脈活血湯能夠更為有效的改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。臨床分析認(rèn)為,通脈活血湯方中女貞子內(nèi)齊墩果酸等有效成分具有改善血脂,通過對(duì)抗腎上腺素降血糖,抑制動(dòng)脈硬化發(fā)生的效用,同時(shí)能夠通過增加T淋巴細(xì)胞水平,發(fā)揮調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能效用;黃芪增強(qiáng)機(jī)體免疫力,調(diào)節(jié)血糖水平,擴(kuò)張動(dòng)脈;何首烏通過降脂有效延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展,通過對(duì)抗ADP誘導(dǎo)發(fā)揮抑制血小板聚集效用,同時(shí)能夠通過促進(jìn)骨髓粒系祖細(xì)胞生長(zhǎng),提升血紅蛋白及血液紅細(xì)胞水平,達(dá)到活血生血效用;陳皮煎劑能夠增加輸出量,擴(kuò)張血管;枸杞子調(diào)節(jié)血脂水平及機(jī)體免疫功能,降血糖,促進(jìn)造血功能恢復(fù);水蛭破瘀血、抗凝固、抗血小板聚集。綜合作用下可顯著改善血液循環(huán),去除癥狀體征[7]。
炎癥反應(yīng)及血管內(nèi)皮損傷在動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。本研究顯示,觀察組治療后hs-CRP、TNF-α、IL-6、EL、ET-1、NO水平均明顯改善,且改善效果優(yōu)于對(duì)照組,提示通脈活血湯能夠更為有效的抑制炎癥反應(yīng),改善糖尿病動(dòng)脈硬化閉塞癥內(nèi)皮功能。通脈活血湯方中女貞子通過清除血液中異物,降低生長(zhǎng)因子表達(dá),抑制平滑肌及內(nèi)皮細(xì)胞增殖等途徑改善內(nèi)皮系統(tǒng)功能,通過促進(jìn)垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)激活及皮質(zhì)激素釋放發(fā)揮抗炎效用;川芎、橙皮甙、順式香豆素能夠抑制毛細(xì)血管通透性產(chǎn)生抗炎效用有關(guān)。綜合作用下既能夠發(fā)揮補(bǔ)氣活血作用,同時(shí)又能夠更為有效的改善內(nèi)皮功能,提升治療效果[8]。
綜上所述,通脈活血湯輔治糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥效果較好,能夠有效抑制炎癥反應(yīng),改善血液流變學(xué)水平,降低內(nèi)皮損傷,安全性高。