楊亞莉

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院腫瘤科，重慶 400080）

疼痛是癌癥常見癥狀，研究顯示[1]，64%的晚期或轉(zhuǎn)移癌有疼痛，接受抗癌治療的59%有疼痛，即使完成治愈性治療后，三分之一的患者也有疼痛。目前癌痛的治療常采用三階梯止痛法[2]、生物治療[3]、神經(jīng)阻滯治療[4]等。雖然止痛療法迅速但仍有部分患者難以忍受癌痛，且常有胃腸道反應(yīng)、耐藥性、藥物依賴性等不良反應(yīng)[5]。本研究用丁香散穴位貼敷聯(lián)合鹽酸嗎啡緩釋片治療癌性疼痛，觀察其療效及不良反應(yīng)，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2017年6月至2018年2月重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院腫瘤科患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。試驗組34例，男18例、女16例；平均年齡（46.30 ± 7.57）歲；KPS評分大于等于70分；VAS評分平均（6.45±1.66）分；肺癌18例，肝癌5例，胃癌4例，結(jié)腸癌3例，其他類型腫瘤4例。對照組34例，男19例、女15例；平均年齡（46.16± 7.12）歲；KPS評分大于等于70分；VAS評分平均（6.47±1.62）分；肺癌16例，肝癌5例，胃癌4例，結(jié)腸癌3例，其他類型腫瘤6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)診斷為惡性腫瘤，癌痛病因符合《NCCN臨床實踐指南：成人癌痛》[6]的標準。年齡大于18歲，預(yù)計生存期大于3個月，智力及精神正常、語言表達能力正常，對自身疼痛及一般狀況有判斷能力且能配合研究。

排除標準 ①由術(shù)后切口疼痛、神經(jīng)痛等非癌性疼痛；②嚴重心、肝、腎、骨髓等主要器官功能損害；③疼痛部位皮膚存在斑疹、丘疹、紅斑、皰疹、剝脫性皮炎或潰瘍性皮炎；④對本研究中已知中藥、輔料或敷料過敏，或?qū)Π⑵愃?物過敏；⑤依從性差，不能按要求完成治療。

2 治療方法

試驗組用丁香散穴位貼敷聯(lián)合鹽酸嗎啡緩釋片治療。丁香散穴位貼敷采用丁香、肉桂、細辛、全蝎、穿山甲等磨成粉末，凡士林混合制成敷貼。

對照組用安慰劑聯(lián)合鹽酸嗎啡緩釋片治療。安慰貼劑制成大小形狀均與治療組穴位貼一致，且不含中藥。

兩組療程均為7天。

兩組治療結(jié)束隨訪3個月。

3 療效標準

采用視覺模擬擬評分量表（VAS）[7]進行測量，總分為0～10分。參照 WHO 制定的疼痛療效標準。完全緩解（CR）：無痛。部分緩解（PR）： 疼痛較治療前明顯緩解，基本不影響睡眠，可恢復(fù)正常生活。輕度緩解（MR）：疼痛較治療前有緩解，但仍明顯感覺疼痛，且影響睡眠。未緩解（NR）：疼痛較治療前無緩解。

用IBM SPSS Statistics 20統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組VAS評分比較見表2。

表2 兩組VAS評分比較 （分， ±s）

表2 兩組VAS評分比較 （分， ±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后試驗組 34 6.45±1.66 2.10±0.20△對照組 34 6.47±1.62 4.81±0.56

兩組生活質(zhì)量評分見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分 （分， ±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評分 （分， ±s）

組別 例 軀體功能 角色功能 認知功能 情緒功能 社會功能試驗組 34 79.5±7.2078.6±7.7676.5±7.8678.4±7.4277.6±7.06對照組 34 64.2±5.7654.2±4.7860.9±6.5664.8±6.7265.4±6.80

兩組焦慮及抑郁評分見表4。

表4 兩組焦慮及抑郁評分 （分， ±s）

表4 兩組焦慮及抑郁評分 （分， ±s）

組別 例 SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 34 54.32± 4.98 29.86 ± 5.02 49.21 ± 3.77 24.46 ± 3.54對照組 34 53.76 ± 5.0 42.14 ± 4.5 49.02 ± 3.69 42.78 ± 4.02

兩組嗎啡使用量比較見表5。

表5 兩組嗎啡使用量比較 （分， ±s）

表5 兩組嗎啡使用量比較 （分， ±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后試驗組 34 243.24±100.47 123.78±72.84△對照組 34 244.20±98.83 267.00±62.24

兩組不良反應(yīng)比較。對照組食欲下降15例，便秘8例，頭暈4例，惡心嘔吐2例；試驗組食欲下降4例，便秘3例。

5 討 論

以三階梯止痛療法為主要途徑的西醫(yī)治療，對于癌痛具有不同程度的緩解癥狀，但由于其毒副作用大及成癮依賴性等弊端，往往給患者帶來更多困擾[8]。

癌性疼痛屬中醫(yī)“痛證”范疇[9]。中藥穴位貼敷治療癌痛主要依賴于藥物經(jīng)皮吸收后發(fā)揮的直接和間接治療作用。中藥穴位貼敷在很大程度上是藥物在外敷的局部發(fā)揮療效，這是中藥的直接治療作用。外敷的中藥中某些成分可能在局部大量聚集，是其產(chǎn)生療效的基礎(chǔ)。間接作用是指藥物對局部的刺激，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，而起到糾正臟腑氣血陰陽的偏盛偏衰，達到補虛泄實，扶正巧邪的作用。丁香散方中丁香具有局部麻醉止痛作用[10]，肉桂散寒止痛、疏通經(jīng)絡(luò)[11]，細辛祛風散寒、溫肺止痛[12]，全蝎、穿山甲通利經(jīng)絡(luò)、透達關(guān)節(jié)、通絡(luò)止痛。

丁香散穴位貼敷聯(lián)合鹽酸嗎啡緩釋片治療癌性疼痛療效確切，可以降低鹽酸嗎啡緩釋片的使用量，止痛效果較好，無成癮性，胃腸道刺激，不良反應(yīng)小。