殷建保

（河南省永城市永煤集團總醫(yī)院，河南 永城 476600）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的風(fēng)濕免疫性疾病，具有緩解期與急性發(fā)作期交替發(fā)生的特點[1]。目前主要用中藥湯劑、甲氨蝶呤片、來氟米特片、環(huán)磷酰胺等藥物治療[2-5]。本研究用加味木防己湯聯(lián)合甲氨蝶呤片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2016年5月至2018年6月我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期患者，隨機分為對照組與試驗組各43例。對照組男28例，女15例；年齡41～64歲，平均（52.5±4.9）歲。試驗組男29例，女14例；年齡42～64歲，平均（53.1±5.1）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其它免疫性疾??；②合并有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

兩組均予以甲氨蝶呤片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020644）口服，每次7.5～15mg，每周1次，連續(xù)服用1個月。服用甲氨蝶呤后24h需要服用葉酸片（天津力生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020215），每周1次，每次5～10mg。

試驗組加用加味木防己湯治療。藥用桂枝10g，杏仁12g，生石膏30g（先煎），玄參15g，木防己30g，薏苡仁30g，銀花藤30g。水煎，每日1劑，取汁500mL，分早晚兩次服用，連續(xù)服用1個月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后癥狀體征評分變化情況，主要包括關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)（TJC）、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)（SJC）、功能障礙指數(shù)（DI）與晨僵時間。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行評分：0分表示未發(fā)生關(guān)節(jié)壓痛與關(guān)節(jié)腫脹，并且關(guān)節(jié)功能正常，無晨僵；1分表示發(fā)生輕微關(guān)節(jié)壓痛與關(guān)節(jié)輕度腫脹未超過附近骨突出部，關(guān)節(jié)功能輕度受限，晨僵時間短于1h；2分表示關(guān)節(jié)中度壓痛，關(guān)節(jié)中度腫脹與附近骨突出部相平，關(guān)節(jié)活動明顯受限，晨僵時間1～2h；3分表示關(guān)節(jié)重度疼痛拒按，關(guān)節(jié)重度腫脹超過附近骨突出部，關(guān)節(jié)活動重度受限，晨僵時間大于2h，日常生活無法自理。

兩組治療前后血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）與類風(fēng)濕因子（RF）水平變化情況。

用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀體征評分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀體征評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀體征評分比較 （分，±s）

組別 例 TJC SJC DI 晨僵時間治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 2.09±0.52 1.25±0.24 2.02±0.23 1.13±0.21 1.85±0.41 1.02±0.24 2.14±0.43 1.34±0.39試驗組 43 2.12±0.41 0.41±0.19 2.05±0.21 0.41±0.18 1.91±0.43 0.52±0.31 2.17±0.69 0.69±0.21 t 0.297 17.995 0.632 17.070 0.662 8.363 0.242 9.623 P 0.767 0.000 0.529 0.000 0.510 0.000 0.809 0.000

兩組治療前后ESR、CRP與RF指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后ESR、CRP與RF指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后ESR、CRP與RF指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 ESR（mm/h） CRP（mg/L） RF（IU/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 67.51±9.36 48.13±7.15 21.39±5.12 17.34±4.21 180.16±9.95 162.41±8.43試驗組 43 67.52±9.17 31.52±5.39 21.19±5.21 14.12±4.19 images/BZ_79_1610_2691_1613_2691.png181.03±9.52 151.62±7.09 t 0.005 12.164 0.180 3.555 0.414 6.423 P 0.996 0.000 0.858 0.0006 0.680 0.000

5 討 論

甲氨蝶呤片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要在于能夠有效的抑制二氫葉酸還原酶活性，并且能夠阻斷脫氧尿嘧啶向胸腺嘧啶轉(zhuǎn)化的途徑，同時能夠?qū)C體免疫活性細(xì)胞DNA合成產(chǎn)生較大影響，從而抑制機體免疫功能[7-10]。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī) “痹證”范疇。治療以清熱利濕與消腫止痛的原則。桂枝、杏仁、石膏、玄參、木防己、薏苡仁、銀花藤清熱利濕、通絡(luò)止痛的作用。本研究結(jié)果顯示，試驗組癥狀體征評分明顯降低，并且其ESR、CRP與RF指標(biāo)顯著下降。主要原因在于甲氨蝶呤能夠有效抑制基質(zhì)金屬蛋白酶的生成，具有較強的免疫抑制作用。

綜上所述，加味木防己湯聯(lián)合甲氨蝶呤片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期療效較好。