殷建保
(河南省永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院,河南 永城 476600)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的風(fēng)濕免疫性疾病,具有緩解期與急性發(fā)作期交替發(fā)生的特點(diǎn)[1]。目前主要用中藥湯劑、甲氨蝶呤片、來氟米特片、環(huán)磷酰胺等藥物治療[2-5]。本研究用加味木防己湯聯(lián)合甲氨蝶呤片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的效果較好,報(bào)道如下。
共86例,均為2016年5月至2018年6月我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各43例。對(duì)照組男28例,女15例;年齡41~64歲,平均(52.5±4.9)歲。試驗(yàn)組男29例,女14例;年齡42~64歲,平均(53.1±5.1)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合2010年ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①患有其它免疫性疾?。虎诤喜⒂行难芟到y(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。
兩組均予以甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644)口服,每次7.5~15mg,每周1次,連續(xù)服用1個(gè)月。服用甲氨蝶呤后24h需要服用葉酸片(天津力生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020215),每周1次,每次5~10mg。
試驗(yàn)組加用加味木防己湯治療。藥用桂枝10g,杏仁12g,生石膏30g(先煎),玄參15g,木防己30g,薏苡仁30g,銀花藤30g。水煎,每日1劑,取汁500mL,分早晚兩次服用,連續(xù)服用1個(gè)月。
治療前后癥狀體征評(píng)分變化情況,主要包括關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)(TJC)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)(SJC)、功能障礙指數(shù)(DI)與晨僵時(shí)間。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分:0分表示未發(fā)生關(guān)節(jié)壓痛與關(guān)節(jié)腫脹,并且關(guān)節(jié)功能正常,無晨僵;1分表示發(fā)生輕微關(guān)節(jié)壓痛與關(guān)節(jié)輕度腫脹未超過附近骨突出部,關(guān)節(jié)功能輕度受限,晨僵時(shí)間短于1h;2分表示關(guān)節(jié)中度壓痛,關(guān)節(jié)中度腫脹與附近骨突出部相平,關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,晨僵時(shí)間1~2h;3分表示關(guān)節(jié)重度疼痛拒按,關(guān)節(jié)重度腫脹超過附近骨突出部,關(guān)節(jié)活動(dòng)重度受限,晨僵時(shí)間大于2h,日常生活無法自理。
兩組治療前后血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)與類風(fēng)濕因子(RF)水平變化情況。
用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析,計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較見表1。
表1 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較 (分,±s)
表1 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較 (分,±s)
組別 例 TJC SJC DI 晨僵時(shí)間治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 2.09±0.52 1.25±0.24 2.02±0.23 1.13±0.21 1.85±0.41 1.02±0.24 2.14±0.43 1.34±0.39試驗(yàn)組 43 2.12±0.41 0.41±0.19 2.05±0.21 0.41±0.18 1.91±0.43 0.52±0.31 2.17±0.69 0.69±0.21 t 0.297 17.995 0.632 17.070 0.662 8.363 0.242 9.623 P 0.767 0.000 0.529 0.000 0.510 0.000 0.809 0.000
兩組治療前后ESR、CRP與RF指標(biāo)比較見表2。
表2 兩組治療前后ESR、CRP與RF指標(biāo)比較 (±s)
表2 兩組治療前后ESR、CRP與RF指標(biāo)比較 (±s)
組別 例 ESR(mm/h) CRP(mg/L) RF(IU/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 67.51±9.36 48.13±7.15 21.39±5.12 17.34±4.21 180.16±9.95 162.41±8.43試驗(yàn)組 43 67.52±9.17 31.52±5.39 21.19±5.21 14.12±4.19 images/BZ_79_1610_2691_1613_2691.png181.03±9.52 151.62±7.09 t 0.005 12.164 0.180 3.555 0.414 6.423 P 0.996 0.000 0.858 0.0006 0.680 0.000
甲氨蝶呤片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要在于能夠有效的抑制二氫葉酸還原酶活性,并且能夠阻斷脫氧尿嘧啶向胸腺嘧啶轉(zhuǎn)化的途徑,同時(shí)能夠?qū)C(jī)體免疫活性細(xì)胞DNA合成產(chǎn)生較大影響,從而抑制機(jī)體免疫功能[7-10]。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī) “痹證”范疇。治療以清熱利濕與消腫止痛的原則。桂枝、杏仁、石膏、玄參、木防己、薏苡仁、銀花藤清熱利濕、通絡(luò)止痛的作用。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組癥狀體征評(píng)分明顯降低,并且其ESR、CRP與RF指標(biāo)顯著下降。主要原因在于甲氨蝶呤能夠有效抑制基質(zhì)金屬蛋白酶的生成,具有較強(qiáng)的免疫抑制作用。
綜上所述,加味木防己湯聯(lián)合甲氨蝶呤片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期療效較好。