姚金鋒

（河南省?？h疾病預(yù)防控制中心門診部，河南 ?？h 456250）

老年慢性支氣管炎屬臨床發(fā)病率相對較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)生原因可能與呼吸道感染、免疫功能衰退、呼吸功能退化等多種因素有關(guān)，加之老年人群免疫力普遍低下，身體機(jī)能較差，一旦患病將對其生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響[1]。本研究用益肺湯輔治老年慢性支氣管炎急性發(fā)作效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年2月至2018年1月我院治療的老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者，分為觀察組和對照組各38例。觀察組男20例，女18例；年齡62～77歲，平均（69.89±3.15）歲。對照組男21例，女17例；年齡63～77歲，平均（70.06±3.08）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)?？人裕忍?、色白質(zhì)稀，氣喘，肢體沉重，納食少，面色?白，舌體胖大質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力；②臨床資料完整；③經(jīng)胸部X線等檢查確診；④年齡大于60歲；⑤連續(xù)咳嗽時(shí)間大于3個(gè)月，同時(shí)連續(xù)2年或2年以上；⑥存在咳痰、咳嗽、喘息等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對所用藥物有過敏史；②凝血功能障礙；③合并嚴(yán)重心腦血管疾?。虎懿《拘苑窝?；⑤表達(dá)障礙或精神疾??；⑥伴支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、塵肺病、肺結(jié)核、肺癌等疾?。虎邍?yán)重肝腎功能損害。

2 治療方法

兩組均口服頭孢克肟膠囊（天津華津制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20040704）200mg，日2次；左氧氟沙星（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980192）0.4g，靜脈滴注，日2次。同時(shí)依據(jù)病情可給予沐舒坦等藥物稀釋化痰，并糾正電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡紊亂。

觀察組加用益肺湯。藥用薄荷5g，防風(fēng)5g，麻黃5g，甘草10g，葛根10g，茯苓10g，白術(shù)15g，大棗15g，黃芪15g。喘鳴明顯加白僵蠶10g，蟬蛻、炙麻黃各12g；口干舌燥加麥冬門、沙參各15g，地骨皮18g；痰稠加天竺黃12g，海蛤粉15g；大便溏瀉加黨參、炒薏苡仁各9g。水煎，棄渣留汁300mL，日1劑，早晚各溫服150mL。

兩組均連續(xù)治療15天，期間可酌情加減劑量。

3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]對肺部濕啰音、咳痰、發(fā)熱、氣促與咳嗽癥狀改善情況給予評估，分值0～6分，評分越高則癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重。

參照臨床肺部感染評分標(biāo)準(zhǔn)（CPIS）[4]評估肺部感染緩解情況，包括7個(gè)項(xiàng)目，分值0～12分，評分高低與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

治療前與治療15天后，用北京百奧萊博科技有限公司提供的試劑盒測定白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：中醫(yī)證候積分、CPIS積分均為0分，胸片檢查肺炎癥狀消失，血常規(guī)檢查結(jié)果正常。有效：中醫(yī)證候積分、CPIS積分較治療前均有所降低，胸片檢查顯示肺部炎癥有所改善，血常規(guī)檢查結(jié)果有所改善。無效：中醫(yī)證候積分、CPIS積分較治療前無改變或降低，血常規(guī)檢查顯示中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞水平增加。

5 治療結(jié)果

兩組癥候積分比較見表1。

表1 兩組癥候積分比較 （分，±s）

表1 兩組癥候積分比較 （分，±s）

組別 例 肺部濕啰音 咳痰 發(fā)熱 氣促 咳嗽對照組 38 2.11±0.14 2.65±0.43 3.02±0.41 2.76±0.25 3.04±0.11觀察組 38 1.02±0.08 1.12±0.16 1.15±0.31 1.12±0.31 1.13±0.28 t 41.671 20.557 22.427 25.385 39.138 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后肺部感染情況比較見表2。

表2 兩組治療前后肺部感染情況比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后肺部感染情況比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 38 8.63±2.18 5.75±1.93 6.098 0.000觀察組 38 8.59±2.23 4.08±2.05 9.178 0.000 t 0.079 3.656 P 0.937 0.001

兩組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 IL-2（pg/mL）IL-6（μg/mL） TNF-α（pg/mL）對照組38治療前 30.93±5.23 17.95±6.63 129.62±16.73觀察組38 41.22±5.97* 15.27±1.56* 87.53±8.62*對照組38治療后 31.32±5.11 17.83±6.85 132.11±13.26觀察組38 50.23±5.71* 11.65±1.63* 51.71±9.65*t 6.723 9.891 17.065 P 0.000 0.000 0.000

兩組臨床體征消失時(shí)間比較見表4。

表4 兩組臨床體征消失時(shí)間比較 （d，±s）

表4 兩組臨床體征消失時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 咳嗽 咳痰對照組 38 7.35±2.17 6.85±3.52觀察組 38 4.83±1.52 4.16±1.29 t 5.863 4.423 P 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表5。

表5 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

老年人多合并冠心病、糖尿病等其他基礎(chǔ)疾病，易感染病毒、細(xì)菌與其他病原微生物，極易引發(fā)肺部炎癥，進(jìn)而造成組織損傷等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)臟器功能衰竭現(xiàn)象，危及生命安全?，F(xiàn)階段，臨床多通過西藥治療，其中左氧氟沙星屬于廣譜抗菌藥，具有抗菌作用強(qiáng)等優(yōu)勢，可有效抑制細(xì)菌DNA復(fù)制，而頭孢克肟屬于第3代頭孢菌素類抗生素，可對細(xì)菌細(xì)胞壁合成產(chǎn)生抑制作用，故具有良好的抗菌效果[5]。

老年慢性支氣管炎屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”等范疇。病機(jī)為外邪侵襲、表氣不固、補(bǔ)肺平喘等，治療應(yīng)以化痰止咳、固表祛邪、補(bǔ)肺平喘作為主要原則[6]。研究結(jié)果顯示，觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上加用益肺湯治療，具有緩解臨床癥狀，改善肺部感染癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，縮短臨床癥狀緩解時(shí)間的積極作用。益肺湯方中薄荷疏肝理氣、利咽止痛，防風(fēng)祛風(fēng)解表、發(fā)散風(fēng)寒，麻黃宣肺平喘、發(fā)汗散寒，甘草祛痰止咳、清熱解毒，葛根生津止渴、解肌退熱，茯苓健脾和胃、止咳祛濕，白術(shù)燥濕利水、健脾益氣，大棗養(yǎng)血安神、補(bǔ)中益氣，黃芪斂汗固脫、益氣固表。諸藥合用，共奏化痰止咳、補(bǔ)肺平喘、固表祛邪之功效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)，研究表明，益肺湯治療慢性肺炎抗感染效果明顯，可有效緩解咳嗽等臨床癥狀，提高機(jī)體免疫力[8]。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用益肺湯治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作，可在較短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀，減輕肺部感染程度，利于疾病轉(zhuǎn)歸。