靳玉梅

（河南省溫縣中醫(yī)院腦病科，河南 溫縣 454850）

眩暈為后循環(huán)缺血常見(jiàn)表現(xiàn)之一，主要由動(dòng)脈硬化致使前庭神經(jīng)核與半規(guī)管短暫性缺血發(fā)作而引起，常伴有惡心、嘔吐、共濟(jì)平衡失調(diào)等癥狀，有易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)[1]。本研究用活血定眩湯治療后循環(huán)缺血性眩暈獲較滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共180例，均為2017年12月至2018年6月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各90例。觀察組男49例，女41例；年齡33～75歲，平均（56.19±4.06）歲；病程8天～19周，平均（11.03±0.75）周。對(duì)照組男47例，女43例；年齡34～75歲，平均（56.27±4.01）歲；病程10天～19周，平均（11.08±0.72）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中相關(guān)眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。即頭暈、胸悶、惡心、復(fù)視、上肢麻木、持物不穩(wěn)、感覺(jué)障礙、吞咽障礙、視野缺損，舌淡、苔白、脈細(xì)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有高血脂、高血壓、糖尿病等病史，以發(fā)作性頭暈、眩暈為主要臨床表現(xiàn)，可伴有惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀，同時(shí)在急性起病時(shí)可伴有急性腦血管病的其他癥狀、體征，頸部血管超聲提示有動(dòng)脈硬化證據(jù)，經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）證實(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因內(nèi)耳疾病、顱內(nèi)障礙、眼病等引起的眩暈，同期服用其他中藥治療，伴有嚴(yán)重肝、腎疾病。

2 治療方法

兩組均用氟桂利嗪膠囊（石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021047）10mg，日1次。

觀察組加用活血定眩湯。葛根30g，天麻、何首烏、當(dāng)歸各15g，川芎、澤瀉各12g，半夏、白術(shù)、地龍、水蛭各10g，全蝎6g。有明顯嘔吐癥狀者可加竹茹、石菖蒲各15g，無(wú)力者加黃芪30g，有明顯復(fù)視者加菊花15g，耳鳴者加郁金、蔥白各10g。清水煎煮取汁200mL，日1劑，分2次服用，早晚各1次。

兩組均連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

采用眩暈評(píng)估量表（DARS）對(duì)眩暈程度進(jìn)行評(píng)定，共包含7個(gè)條目，各條目均采用7級(jí)評(píng)分法（0～6分），分值越高表示眩暈越嚴(yán)重。

采用眩暈障礙調(diào)查表（DHI）評(píng)估眩暈癥狀，共包含生理、心理及功能3項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，分值越高表示眩暈癥狀越嚴(yán)重。

行TCD檢查，觀察并比較左、右動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的平均血流速度。

用丹麥Keypoint肌電/誘發(fā)電位儀行腦干誘發(fā)電位（BAEP）檢查，在雙耳耳垂放置記錄電極，頭頂部放置參考電極，前額部接地，保持皮膚與電極間阻抗在5KΩ以內(nèi)，在雙耳佩戴隔音罩后給予短音刺激，刺激強(qiáng)度采用主觀感覺(jué)級(jí)+60dB，側(cè)耳給予40dB白噪聲掩蔽，將刺激頻率調(diào)整為11Hz，平均疊加1000次，兩耳均重復(fù)檢查3次，常規(guī)測(cè)量各波潛伏期（Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ）與波峰潛伏期（Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。痊愈：眩暈等癥狀消失，能夠正常生活與工作。顯效：眩暈及相關(guān)伴隨癥狀明顯減輕，存在輕微頭暈?zāi)垦；蚧璩涟Y狀，不伴有旋轉(zhuǎn)晃動(dòng)感，可正常生活及工作。有效：眩暈、頭昏等癥狀有所改善，伴有旋動(dòng)晃動(dòng)感，生活及工作可受到一定影響。無(wú)效：眩暈及相關(guān)伴隨癥狀未好轉(zhuǎn)，甚至加重。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后DARS及DHI評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后DARS及DHI評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后DARS及DHI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 DARS DHI對(duì)觀照察組組 9 9 0 0 2 24 4治..0 0 7 9療±±前3 3.. 6 6 5 1 1 71.6治.4 2 3±療±1后2.4. 1 9 8*△* 5 56 5治..0 9 1 2療±±前8 8.. 7 6 3 5 3 2 3 4..7 1治6 7±±療5 3后..8 9 4 5**△

兩組TCD平均血流速度變化情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組TCD平均血流速度變化情況比較 （scm/s，±s）

表2 兩組TCD平均血流速度變化情況比較 （scm/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 左椎動(dòng)脈 右椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈對(duì)觀照察組組 9 9 0 0 2 2 0 0治..0 0 6 9療±±前3 3.. 4 3 1 5 2 2 3 7..治0 5 1 9療±±后2 4..7 1 8 6 ** △ 1 1 9 9治..0 0 5 3療±±前4 4.. 1 2 7 0 2 2 2 6..治6 7 8 4療±±后3 3..4 8 9 5 ** △ 2 2 5 5治..9 9 3 8療±±前4 4..0 0 6 5 3 3 0 4..治1 6 7 9療±±后4 5..5 2 5 6**△

兩組BAEP各成分變化比較見(jiàn)表3。

表3 兩組BAEP各成分變化比較 （ms，±s）

表3 兩組BAEP各成分變化比較 （ms，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

項(xiàng)目 對(duì)照組（90例） 觀察組（90例）ⅠⅢⅠⅠⅢⅤ---ⅢⅤⅤ 2 4 6 2 2 4......3 6 9 3 4 5治5 9 5 6 7 2±±±±±±療0 0 1 0 0 0前......8 1 0 4 1 1 4 8 3 3 9 7 1 4 5 2 2 4......2 5 1 0 0治8 0 4 7 7 8 6±±±±±療±0 0 0 0 0后0.....2 1 1 1 1. 7 7 5 5 5 1 *****4 *2 4 6 2 2 4......治3 6 9 3 4 5 9 5 8 1 3 6療±±±±±±前0 0 1 0 0 0......8 2 0 4 2 1 1 3 2 4 6 4 1 3 5 1 1 3......4 5 1 8 6 7治1 1 3 6 9 5±±±±±±療0 0 0 0 0 0后......1 2 1 1 0 1 2 2 1 2 8 1******△△△△△△

兩組臨床療效比較。觀察組痊愈41例，顯效29例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率94.44%。對(duì)照組痊愈30例，顯效24例，有效19例，無(wú)效17例，總有效率81.11%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.457，P=0.006）。

6 討 論

后循環(huán)缺血性眩暈屬中醫(yī) “眩暈”范疇。多由氣血生化乏源，脾胃虛弱，氣血虧虛加重，脾虛生痰、痰蒙清竅而引起。治療以益氣活血，升清定眩為原則。氟桂利嗪膠囊治療椎動(dòng)脈缺血、腦供血不足、中樞性眩暈等具有良好效果，但易引起嗜睡、消化道不適等癥狀。活血定眩湯是在半夏白術(shù)天麻湯基礎(chǔ)上化裁而來(lái)，方中白術(shù)健脾和胃，半夏濕燥化痰，天麻熄風(fēng)，川芎、當(dāng)歸活血化瘀，水蛭、地龍、全蝎破血，澤瀉利水滲濕，葛根解肌退熱、升陽(yáng)止瀉，何首烏補(bǔ)肝腎養(yǎng)精血。諸藥合用，可增加后循環(huán)動(dòng)脈血流量，促進(jìn)眩暈等癥狀的好轉(zhuǎn)[5]。但需注意的是，全蝎、地龍及水蛭藥力較為峻猛，應(yīng)用中需根據(jù)具體病情確定用量。