梁 智

（廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 肇慶 526000）

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種自身免疫性疾病，病因尚不完全清楚，主要的臨床表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)疼痛，隨著時(shí)間的推移炎癥可能破壞關(guān)節(jié)組織，導(dǎo)致日?；顒?dòng)受限，走路和使用雙手時(shí)困難[1]。本研究用薏苡仁湯結(jié)合針刺治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共58例，均為我院2017年10月至2018年9月收治患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各29例。觀察組男11例，女18例；年齡45～68歲，平均（50.08±5.62）歲；病程2～16年，平均（8.15±2.23）年。對(duì)照組男10例，女19例；年齡44～69歲，平均（51.23±2.56）歲；病程1.5～15年，平均（8.23±2.36）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為風(fēng)寒濕痹證[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的肝腎功能不全；②患有其他免疫疾??；③近期有免疫抑制劑服用史。

2 治療方法

兩組均用雙氯芬酸鈉腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H23021512，哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司）75mg，1日1次。甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644，上海信誼藥廠）10.0mg，1周1次。葉酸片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054522，北京鑫惠藥業(yè)）0.4mg，1周1次，服用甲氨蝶呤第2天后開(kāi)始服用。

觀察組加用薏苡仁湯聯(lián)合針刺。薏苡仁30g，當(dāng)歸12g，白芍24g，制川烏6g，川芎、桂枝、麻黃、防風(fēng)、蒼術(shù)、甘草各10g。熱甚去桂枝、制川烏，加知母15g、石膏30g；痛甚加制乳香、制沒(méi)藥各12g，烏梢蛇24g，全蝎6g。水煎，1日1劑，早晚分服，4周為一療程。用藥期間，同時(shí)聯(lián)合針刺。主穴取足三里與豐隆，上肢關(guān)節(jié)痛甚取風(fēng)池，下肢關(guān)節(jié)痛甚取腎俞，指關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)痛甚分別加合谷透后溪以及陽(yáng)池，膝關(guān)節(jié)痛甚加膝眼。平補(bǔ)平瀉法，每5min行針1次，留針30min，1天1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：①臨床癥狀消失或基本消失；②RF轉(zhuǎn)為陰性；③ESR恢復(fù)正常；④關(guān)節(jié)腫脹減輕；⑤功能恢復(fù)正?；蚧菊?。具備4項(xiàng)。有效：具備顯效標(biāo)準(zhǔn)中3項(xiàng)。無(wú)效：不具備顯效標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

ESR（mm/1h） CRP（mg/L） RF（U/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 16.56±2.2612.65±1.32△ 58.45±1.89 23.22±1.45△ 59.36±5.23 20.66±2.11△對(duì)照組 29 16.45±2.3213.78±1.89 56.91±1.6526.23±3.4958.96±5.12 34.45±3.66組別 例

6 討 論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。是由風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響血?dú)膺\(yùn)行所致?！秲?nèi)經(jīng)》指出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，風(fēng)氣勝者為行痹，廣寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”[4]。正氣虧虛，邪氣乘虛而入，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。

薏苡仁湯出自《類(lèi)證治裁》，有散寒、祛風(fēng)以及除濕功效。方中薏苡仁、蒼術(shù)健脾除濕，麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，白芍、桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、斂陰止痛，制乳香、沒(méi)藥活血化瘀、消腫止痛，甘草健脾和中。諸藥合用，具有除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒之功效。針刺膝眼具有活血通絡(luò)的作用，針刺足三里可以起到健脾益氣除濕的目的，腎俞穴具有溫補(bǔ)陽(yáng)氣，驅(qū)寒的作用。

薏苡仁湯聯(lián)合針刺治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可降低相關(guān)炎癥指標(biāo)，減輕炎性反應(yīng)，有較好的臨床效果。