陳明利

（河南省信陽(yáng)市中醫(yī)院眼科，河南 信陽(yáng) 464000）

眼底出血是糖尿病、高血壓等疾病繼發(fā)的眼底病變，主要為毛細(xì)血管內(nèi)膜損傷，滲透性增加，致使血液滲出，對(duì)視力造成不同程度損傷。臨床治療常規(guī)藥物包括維生素C、氨甲苯酸、尿激酶等，但其臨床療效欠佳[1]。眼底出血與視網(wǎng)膜血管損傷有關(guān)，故基本病理在于促進(jìn)眼部血管微循環(huán)障礙改善。中醫(yī)認(rèn)為，眼底出血與氣機(jī)失調(diào)、血脈瘀滯有密切關(guān)系，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血、活血化瘀為主[2]。本研究用復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合生蒲黃湯加減治療眼底出血療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年4月至2018年4月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡38～59歲，平均（48.43±5.15）歲；視網(wǎng)膜靜脈阻塞16例，高血壓性視網(wǎng)膜病變14例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變10例。觀察組男22例，女18例；年齡39～60歲，平均（48.72±5.28）歲；視網(wǎng)膜靜脈阻塞15例，高血壓性視網(wǎng)膜病變16例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、眼底檢查確診，有眼底出血或基礎(chǔ)疾病史，視力下降。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦肝腎等重要器官?lài)?yán)重病變，眼底激光治療史，惡性腫瘤與全身感染性疾病，屈光間質(zhì)嚴(yán)重混濁。

2 治療方法

兩組均用維生素C及促凝血?jiǎng)?，同時(shí)給予服用復(fù)方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017）3粒，1日3次，口服。

觀察組加用生蒲黃湯。丹參、郁金、白茅根各15g，川芎、桔梗、丹皮各10g，生地黃、當(dāng)歸、荊芥灰各12g，墨旱蓮、生蒲黃各25g。出血初期（14天以?xún)?nèi)）加仙鶴草、藕節(jié)灰各15g，三七、赤芍各10g；出血中期（14～40天）加地龍、川牛膝各15g，石決明、莪術(shù)、昆布各10g；出血晚期（40天以上）加山藥、泡參、黃芪各30g，浙貝母、昆布、海藻各5g，龜甲、鱉甲、赤芍各5g。加水煎煮至200mL，分早晚2次服用。

兩組均連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

采用國(guó)際視力表于明亮環(huán)境進(jìn)行測(cè)試，以小數(shù)記法進(jìn)行評(píng)估，以0.1～1.5表示，分值越高視力越好。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，主癥為物視暗影、物視變形，記0、2、4、6分，表示癥狀從無(wú)到重；次癥為腰膝酸軟、失眠多夢(mèng)、頭暈耳鳴、脈細(xì)數(shù)，記0、1、2、3分，表示從無(wú)到重。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：眼底出血吸收，且無(wú)機(jī)化膜生成。顯效：眼底出血基本吸收，機(jī)化膜大部分消失。有效：眼底出血部分吸收，部分機(jī)化膜消失。無(wú)效：眼底出血及機(jī)化膜未改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后視力及中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后視力及中醫(yī)證候積分比較 （±s）

表1 兩組治療前后視力及中醫(yī)證候積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 視力 中醫(yī)證候積分（分）例 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 0.41±0.23 0.62±0.25* 4.22±0.97 2.11±0.26*觀察組 40 0.43±0.19 0.89±0.26*△ 4.17±0.93 1.06±0.21*△

兩組臨床療效比較。觀察組治愈27例，顯效6例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率97.50%。對(duì)照組治愈15例，顯效10例，有效4例，無(wú)效11例，總有效率72.50%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.804，P=0.002）。

6 討 論

復(fù)方血栓通膠囊由三七、黃芪、丹參、玄參組成，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰功效，可增加血液中凝血酶含量，阻止毛細(xì)血管中液體滲漏，達(dá)到止血效果，但其療效欠佳[5]。生蒲黃具有滋陰降火、化瘀止血功效，治療眼底出血具有良好療效，可有效改善出血癥狀，恢復(fù)視力[6]。

生蒲黃湯方中生蒲黃、丹參、當(dāng)歸、丹皮活血化瘀、涼血止血，桔梗、白茅根、郁金、荊芥灰、墨旱蓮、生地、柴胡涼血化瘀、活血生新、行氣和血。藥理研究證實(shí)，生蒲黃具有降脂、擴(kuò)張血管、抗動(dòng)脈硬化、抑制血小板聚集、抑制凝血酶活性的作用，川芎具有改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜、預(yù)防血栓等功效，丹皮可抑制血小板活性、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗?jié)兊墓π7]。早期出血者以熱重于瘀為主要特點(diǎn)，輔以三七、赤芍、藕節(jié)灰、仙鶴草，可清熱涼血、活血化瘀、止血不留瘀；中期出血者氣血瘀滯嚴(yán)重，應(yīng)加紅花、川牛膝、昆布、石決明，促進(jìn)通絡(luò)化瘀、生新活血；晚期出血者久病淤積，伴有痰濁淤積之患，故加昆布、海藻、泡參、鱉甲、龜甲，可益氣扶正、化痰散瘀、補(bǔ)氣固本[8]。復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合生蒲黃湯加減治療眼底出血，可憑借兩種不同作用途徑，提高治療效果，加快癥狀消退，促進(jìn)視力恢復(fù)。

綜上所述，復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合生蒲黃湯加減治療眼底出血可促進(jìn)視力恢復(fù)，改善中醫(yī)證候。