王亞麗

（河南紅陽工業(yè)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南召 474678）

產(chǎn)后惡露不絕是產(chǎn)婦常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，指的是產(chǎn)婦在分娩后20天以上仍出現(xiàn)血性惡露，即陰道出現(xiàn)持續(xù)出血[1]。本研究用產(chǎn)后生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2017年1月至2018年6月我院收治的產(chǎn)后惡露不絕患者，隨機(jī)分為對照組與研究組各44例。對照組年齡20～38歲，平均（26.58±3.65）歲；病程24～85天，其中24～44天19例，45～65天16例，大于65天9例；經(jīng)陰道分娩21例，剖宮產(chǎn)15例，中孕期引產(chǎn)8例；辨證為氣虛型11例，血瘀型24例，血熱型9例。研究組年齡21～39歲，平均（27.11±4.01）歲；病程25～82天，其中25～45天19例，46～65天18例，大于65天7例；經(jīng)陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)15例，中孕期引產(chǎn)10例；辨證為氣虛型12例，血瘀型24例，血熱型8例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學(xué)》。檢查提示子宮復(fù)舊不良、輕度子宮感染或存在胎盤胎膜殘留，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后血性惡露不止并持續(xù)21天或以上。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行診斷與辨證分型。氣虛證表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露過期不止，量多或淋漓不盡、色淡紅、質(zhì)稀，無臭味；血熱證表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色深紅，質(zhì)黏稠，其氣穢臭；血瘀證表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露過期不止，淋漓量少，色紫黯，夾有血塊，塊下痛減，小腹疼痛拒按。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，存在絨癌或惡性葡萄胎，存在血小板減少或凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病，合并肝腎或其他器質(zhì)性病變，過敏體質(zhì)以及合并精神障礙不能配合本次研究。

2 治療方法

對照組給予常規(guī)西藥治療。肌注縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059993）10mg，日1次；同時口服頭孢拉定（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003027）2粒，日3次。

研究組給予產(chǎn)后生化湯隨證加減治療。當(dāng)歸20g，益母草15g，雞血藤15g，川芎10g，桃仁10g，牛膝10g，炮姜5g，炙甘草5g。小腹冷痛加吳茱萸6g、肉桂6g，氣虛加黃芪30g、黨參20g，血熱加丹皮15g、側(cè)柏炭15g、地榆炭20g。日1劑，水煎2次，于早晚服用。

兩組均連續(xù)治療7天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。中醫(yī)癥候評分減少率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：惡露或陰道出血在3天內(nèi)停止，經(jīng)檢查顯示子宮感染等臨床癥狀消失，B超檢查無異?；芈暸c盆腔或?qū)m腔積液，中醫(yī)癥候積分減少大于95%。顯效：惡露或陰道出血于4至5天內(nèi)停止，經(jīng)檢查顯示子宮感染等臨床癥狀明顯改善，B超檢查顯示盆腔或?qū)m腔積液明顯減少，同時中醫(yī)癥候積分減少71%～95%。有效：各項(xiàng)臨床癥狀較治療前減輕，中醫(yī)證候積分減少30%～70%。無效：陰道出血以及其他臨床癥狀均無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重情況，中醫(yī)癥候積分減少小于30%。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后子宮3徑和比較見表2。

表2 兩組治療前后子宮3徑和比較 （cm，±s）

表2 兩組治療前后子宮3徑和比較 （cm，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 44 22.34±2.25 15.43±0.46 39.53 0.00對照組 44 21.78±2.39 10.24±0.52 61.58 0.00 t 81.26 P 0.00

兩組治療期間無不良反應(yīng)。

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后惡露不絕其多為沖任失固，氣血運(yùn)行失常所致，主要是由于氣虛造成沖任不固、血失統(tǒng)攝，或因血瘀內(nèi)阻，而造成血不歸經(jīng)，再者或由于血熱擾沖任，迫血下行，最終導(dǎo)致惡露淋漓不絕。臨床治療應(yīng)以活血祛瘀、生新止血為原則[3]。生化湯組方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血、化瘀生新、溫經(jīng)散寒，川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，炮姜入血分散寒，雞血藤行血補(bǔ)血、疏通經(jīng)絡(luò)，川牛膝逐瘀通經(jīng)、引血下行，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，活血化瘀、逐瘀通絡(luò)、生新止血。現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸、益母草在起到活血行血散瘀的同時，還具有興奮子宮平滑肌的作用，從而促進(jìn)子宮收縮；并且有助于抗血小板聚集，起到改善微循環(huán)的作用。全方在活血化瘀的基礎(chǔ)上隨證加減，用藥更為緊湊、靈活，從而使惡露盡去，氣血調(diào)和，幫助患者產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，產(chǎn)后生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕療效較好。