畢海寧

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450004）

精索靜脈曲張是指精索的靜脈回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起的血液瘀滯，導致蔓狀靜脈叢擴張、伸長、彎曲，從而影響睪丸血液供應(yīng)及睪丸生精功能，造成精子質(zhì)量降低，進而引起不育[1]。我院用益腎祛瘀方治療精索靜脈曲張效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2016年7月至2017年7月我院收治患者，隨機分為兩組。對照組48例，年齡25～36歲，平均（30.16±5.49）歲；病程1～3年，平均（2.11±0.36）年；精索靜脈曲張分級為亞臨床型13例，Ⅰ級15例，Ⅱ級16例，Ⅲ級4例。觀察組49例，年齡23～38歲，平均（30.09±5.51）歲；病程1.5～3年，平均（2.34±0.42）年；精索靜脈曲張分級為亞臨床型15例，Ⅰ級17例，Ⅱ級15例，Ⅲ級2例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：經(jīng)彩色多普勒血流顯像儀等檢查符合精索靜脈曲張的診斷標準[2]，至少存在1項精子參數(shù)異常，男女雙方性生活正常，未采用任何避孕措施，雙側(cè)睪丸容積相差小于4mL。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]和《男科專病中醫(yī)臨床診治》[4]的腎精虧虛證。陰囊墜脹，畏寒肢冷，腰膝酸軟，耳鳴，小便清長，舌淡苔白，脈沉。

排除標準：合并肝腎功能嚴重不全，男性生殖器惡性腫瘤及藥物禁忌癥。

2 治療方法

對照組給予維生素E膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20003539）100mg，口服，1日 2次。

觀察組給予益腎祛瘀方。枸杞子20g，菟絲子30g，覆盆子10g，熟地15g，黃精15g，川芎10g，水蛭6g，桃仁10g，懷牛膝15g，炙甘草10g。1日1劑，水煎，早晚分服。

兩組均以2個月為一療程，治療3個療程，服藥期間禁食辛辣刺激性食物，清淡飲食，禁欲。

3 觀察指標

治療前后手淫獲取精液，置于恒溫水浴箱內(nèi)檢測精液量、精子濃度、前向運動精子比率及精子DNA碎片率（DFI）。用黃嘌呤氧化酶法測定精漿SOD，用硫代巴比妥酸法檢測精漿MDA。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后精子質(zhì)量指標比較見表1。

表1 兩組治療前后精子質(zhì)量指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后精子質(zhì)量指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 精液量（mL）精子濃度（×106/mL） 前向運動精子（%） DFI（%）對照組48治療前 2.95±1.12 12.36±2.41 20.97±4.86 36.24±5.58治療后 3.49±1.28* 13.75±2.83* 32.68±6.19* 29.68±3.46*觀察組49治療前 3.02±1.07 12.39±2.52 21.05±4.79 36.08±5.62治療后 4.61±1.54*△ 25.96±5.89*△ 45.94±9.88*△ 6.07±1.34*△

兩組治療前后氧化應(yīng)激指標比較見表2。

表2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較△P＜0.05。

組別 例 時間 MDA（nmol/mL） SOD（umol/mL）對照組 48 治療前 18.93±4.37 95.63±11.34治療后 16.11±2.88* 133.87±18.49*觀察組 49 治療前 18.89±4.42 96.11±10.58治療后 7.99±1.07*△ 183.64±25.33*△

對照組配偶妊娠4例（8.33%），觀察組配偶妊娠13例（26.53%），兩組配偶妊娠率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.5550，P＜0.05）。

5 討 論

精索靜脈曲張的發(fā)病機制較為復雜，主要是精索靜脈回流受阻、靜脈旁結(jié)締組織薄弱、精索鞘膜功能異常等造成精子濃度、精子比例及精液量下降，從而引起男性不育。因此，改善精索靜脈曲張，提高精子質(zhì)量是治療的關(guān)鍵。維生素E有改善脂質(zhì)代謝，抗動脈粥樣硬化，擴張血管，降低毛細血管通透性，恢復靜脈管壁彈性和收縮功能，增加靜脈回流，緩解靜脈瘀血、曲張等作用，但對精子質(zhì)量無明顯效果[5]。

精索靜脈曲張屬中醫(yī) “筋瘤”、“筋疝”等范疇。素體虛弱，氣耗虛陷，或房勞過度，性事過頻，耗損腎精，致腎精虧虛，精不生血，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)脈不和，氣血不暢，血瘀凝滯，阻于絡(luò)道。病機為腎精不足，瘀血阻絡(luò)。為虛實夾雜之證，虛證為腎精虧虛，實證則是瘀血阻絡(luò)，故治應(yīng)益腎填精、佐以活血、祛瘀、通絡(luò)。益腎祛瘀方中枸杞子滋肝補腎、滋陰填精，菟絲子補陽益腎、固精縮尿，覆盆子益腎固精、兼補陰陽，熟地補血養(yǎng)陰、補精益髓，黃精滋陰益腎、補腎益精。川芎行氣活血，水蛭破血逐瘀、通絡(luò)消腫，桃仁活血祛瘀、破血通絡(luò)，懷牛膝活血通絡(luò)、引血下行、兼補肝腎，甘草調(diào)和諸藥。全方用藥既補腎填精，又活血祛瘀。藥理研究表明，枸杞子中枸杞多糖分離純化得到枸杞糖肽具有免疫調(diào)節(jié)、提高生殖力、抗疲勞及細胞保護作用，此外枸杞中富含各種微量元素，微量元素可調(diào)節(jié)生殖功能，改善機體生殖能力，還可調(diào)節(jié)人體微量元素代謝，增進生殖系統(tǒng)健康[6]。覆盆子中富含鋅、硒、錳等多種微量元素及維生素，可改善睪丸生精功能及精子運動功能，覆盆子多糖還可降低下丘腦LHRH及性腺雌二醇水平，升高睪酮水平[7]。川芎、水蛭可改善機體微循環(huán)，降低血液黏度，使機體局部血流加速、通暢，提高靜脈回流，從而緩解精索靜脈曲張癥狀。此外，還可降低實驗性左側(cè)精索靜脈曲張大鼠左側(cè)睪丸中MDA含量，提高睪丸中SOD活性，對抗氧自由基造成的損害，使睪丸生精小管中生精細胞的層次增加，排列規(guī)則，生精的進程正常，從而提升睪丸的生精功能[8-10]。氧化應(yīng)激是指體內(nèi)氧化與抗氧化作用失衡，傾向于氧化，導致中性粒細胞炎性浸潤，蛋白酶分泌增加，產(chǎn)生大量氧化中間產(chǎn)物。氧化應(yīng)激是由自由基在體內(nèi)產(chǎn)生的一種負面作用，并被認為是導致衰老和疾病的重要因素。人體中所有抵抗氧化應(yīng)激的能力稱為總抗氧化能力。正常生理下，氧化應(yīng)激和總抗氧化水平在男性生殖系統(tǒng)中保持著平衡狀態(tài)，在調(diào)節(jié)正常生精過程、精子運動、獲能、頂體反應(yīng)、精卵融合等起著重要作用。精索靜脈曲張不育患者的生殖系統(tǒng)中存在過量的氧化應(yīng)激，誘發(fā)機體氧化應(yīng)激，導致精子功能受損或引起精子凋亡。

益腎祛瘀方可有效緩解精索靜脈曲張癥狀，提高靜脈回流，改善精子質(zhì)量，提高睪丸生精功能，從而增加配偶受孕概率。