何春玲

（河南省西華縣人民醫(yī)院北院耳鼻喉科，河南 西華 466600）

反流性咽喉炎是指胃內(nèi)容物反流至食管，然后通過上食管括約肌反流至咽喉部，出現(xiàn)咽痛、聲嘶、咳嗽、清嗓、咽喉部異物感等咽喉部癥狀，同時還伴有泛酸、惡心、嘔吐、胃痛等胃食管反流癥狀[1-2]。我院以中西藥合用治療反流性咽喉炎取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年3月至2017年9月我院收治的反流性咽喉炎患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各30例。觀察組男16例，女14例；年齡24～73歲，平均（46.2±3.5）歲；病程4個月～5年，平均（3.1±0.7）年。對照組男17例，女13例；年齡23～71歲，平均（45.3±2.6）歲；病程3個月～7年，平均（3.7±1.2）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①依據(jù)《嗓音醫(yī)學》[3]中關(guān)于該病的診斷標準擬定；有燒心、反酸、胸痛、聲嘶、咳嗽、吞咽困難等癥狀；喉鏡檢查可見喉內(nèi)嚴重彌漫性水腫，甚至糜爛、潰瘍，聲帶和聲下門水腫，喉室消失等癥狀；②中醫(yī)辨證為肝胃郁熱證；③醫(yī)院倫理委員會批準，簽署知情同意書。

排除標準：①具有心、肝、腎等嚴重臟器合并癥；②心肺疾病所致的胃、食道及十二指腸潰瘍；③腫瘤；④妊娠及哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予奧美拉唑鎂腸溶片（修正藥業(yè)集團許昌修正制藥有限公司，國藥準字H20067766）口服，1次20mg，日1次；嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003）口服，1次10 mg，日3次，三餐前各服1次。

觀察組加用和胃降逆湯治療。藥用煅瓦楞子、海螵蛸各30 g，黨參20 g，玄參、桔梗各15 g，柴胡12 g，生姜、丹參、黃芩、木蝴蝶、法半夏、姜厚樸、柿蒂、木香各10 g，甘草6 g。水煎2次，日1劑，早晚各服300 mL藥液。

兩組均連續(xù)服用8周。

3 觀察指標

治療前后臨床癥狀（反酸、胸痛、聲嘶、咳嗽、咽喉部異物感等）評分，其中0分為無癥狀；1分為癥狀輕微，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。經(jīng)喉鏡檢查喉黏膜充血水腫、糜爛、潰瘍情況，淋巴組織增生情況，聲帶、聲室水腫充血、增厚情況。用藥不良反應情況及隨訪3個月后復發(fā)情況。

用SPSS20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準[4]

治愈：臨床癥狀積分較治療前降低幅度大于或等于90%，胃、喉鏡檢查局部體征正常。顯效：臨床癥狀積分降低幅度70%～89%，胃、喉鏡檢查局部體征明顯好轉(zhuǎn)。有效：臨床癥狀積分降低幅度大于或30%～70%，胃、喉鏡檢查局部體征明顯減輕。無效：臨床癥狀積分降低幅度小于30%，胃、喉鏡檢查局部體征較治療前無任何變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 30 21.7±3.5 9.5±1.4*△對照組 30 22.5±3.6 12.6±2.1*

兩組不良反應及復發(fā)情況比較見表3。

表3 兩組不良反應及復發(fā)情況比較 例（%）

6 討 論

反流性咽喉炎病因主要是胃內(nèi)酸性物質(zhì)反流進入咽喉部位，從而發(fā)生炎性反應。相關(guān)研究表明，其嚴重程度與胃酸反流指數(shù)呈正相關(guān)系[5]。其中抑制或調(diào)整胃酸分泌，增強食管下端的括約肌張力，一定程度上可增強胃部蠕動。西醫(yī)主要采用抑酸和促胃腸動力藥物治療，以減少反流的胃酸對咽喉部位的刺激，降低胃酸對咽喉黏膜的損傷；同時進一步增強胃部、食管肌張力，促使胃的正常蠕動。常用藥物有奧美拉唑、嗎丁啉等。奧美拉唑可抑制胃酸分泌。嗎丁啉作為一種周圍性多巴胺受體抗結(jié)劑，直接作用于胃腸道，增強食管下端括約肌張力，促進胃蠕動，增加食管平滑肌蠕動的收縮力，加速胃排空，以減少胃酸對咽喉的刺激，改善臨床癥狀。但是長期服用會導致胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹瀉、便秘等不良反應，且易復發(fā)[6]。

反流性咽喉炎屬中醫(yī)“胃痛”、“胸痹”范疇。多因胃氣上逆、胃失和降、酒食傷身、肝郁氣滯所致。主張治當以理氣解郁、和胃降逆為主。和胃降逆湯方中甘草、黨參益氣健脾和胃，黃芩清熱燥濕瀉火，生姜、法半夏燥濕化痰、降逆和胃止吐，柴胡疏肝解郁，姜厚樸、木香通降胃氣、燥濕除滿，柿蒂降逆止呃，丹參活血散瘀，玄參、桔梗、木蝴蝶散結(jié)利咽、止咳，煅瓦楞子、海螵蛸消炎化瘀，抑酸止痛。諸藥合用，共奏降氣、除濕、利咽、健脾、疏肝、和胃、燥濕清熱、止咳降逆之功。

綜上所述，中西藥合用治療反流性咽喉炎臨床療效顯著，可減輕臨床癥狀，且不良反應及復發(fā)率低，安全性高。