馮子軒

（河南省登封市中醫(yī)院慢病內(nèi)科，河南 登封 452470）

糖尿?。―M）為內(nèi)分泌科常見代謝性疾病，以高血糖為主要特征[1]。由于機體長期處于高血糖水平，這對患者的心、眼、皮膚、血管多種組織、神經(jīng)造成持續(xù)性、慢性損傷[2]。其中皮膚瘙癢癥為DM常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達24.8%～29.5%，該病以瘙癢為主要癥狀，多無嚴重原發(fā)性損傷[3]，但通常伴有色素積沉、繼發(fā)性抓痕或苔蘚樣、濕疹樣病變。此病癥較為頑固，臨床治療難度較大，部分血糖即便得到有效控制，但瘙癢癥狀仍不能得到有效改善。隨著瘙癢癥發(fā)展，還將導致皮膚增厚，甚至誘發(fā)皮膚感染，嚴重影響患者生理健康及生活質(zhì)量[4]。我院用烏蛇榮皮湯治療DM皮膚瘙癢癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共152例，均為2017年10月至2018年10月我院收治的 DM皮膚瘙癢癥患者，隨機分為兩組各76例。對照組男41例，女35例；年齡45.5～72.1歲，平均（61.02±9.35）歲；糖尿病程1.5～16.2年，平均（8.25±1.33）年；皮膚瘙癢癥病程1～14個月，平均（8.2±2.6）個月；皮膚病變面積7.9～135.1cm2，平均（26.47±3.26）cm2。研究組男42例，女34例；年齡46.1～73.5歲，平均（61.35±9.41）歲；糖尿病程1.4～15.4年，平均（8.16±1.28）年；皮膚瘙癢病程1～15個月，平均（7.9±2.4）個月；皮膚病變面積8.1～141.5cm2，平均（25.95±3.04）cm2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡大于等于18周歲；②均出現(xiàn)不耐受瘙癢癥狀，并伴有一定結(jié)痂、色素沉著等表現(xiàn)；③均為局部瘙癢。

排除標準：①伴有原發(fā)性皮膚病或全身瘙癢；②近30天內(nèi)發(fā)生感染或糖尿病酮癥酸中毒等代謝紊亂癥狀；③近7天內(nèi)接受類固醇激素、抗組胺藥物等其他藥物治療。

2 治療方法

兩組均根據(jù)病癥，選取格列吡嗪、阿卡波糖等降糖藥物或注射胰島素進行對癥治療，并予以清水進行局部熏洗10天。

研究組加用烏蛇榮皮湯治療。鮮生姜10g，炙甘草10g，紅花10g，川芎10g，桃仁10g，紫草13g，赤芍13g，苦參13g，牡丹皮13g，當歸28g，酒浸生地黃28g，烏梢蛇28g，白鮮皮28g，定風丹60g，大棗10枚。日1劑，水煎服。

兩組均7天為一療程，共治療4個療程。

3 觀察指標

皮損愈合時間和臨床療效。并借助酶聯(lián)檢測法（Elisa）測定治療前后血清P物質(zhì)及β-內(nèi)啡肽（β-EP）等瘙癢介質(zhì)指標。

用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：瘙癢癥狀完全消失，皮損完全恢復，皮膚光潔，無明顯色素積沉。有效：瘙癢癥狀有效緩解或伴有輕微、可耐受瘙癢癥狀，皮損基本消失，皮膚殘留少量點狀、片狀色素沉積；無效：瘙癢癥狀未見明顯改善或仍伴有不耐受瘙癢，皮損未見明顯愈合，并伴有大量色素沉積。

5 治療結(jié)果

兩組皮損完全愈合時間比較。皮損完全愈合時間研究組（14.25±2.63）天、對照組（25.47±3.52）天，研究組短于對照組（P＜0.05）。

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后瘙癢介質(zhì)指標比較見表2。

表2 兩組治療前后瘙癢介質(zhì)指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后瘙癢介質(zhì)指標比較 （±s）

組別 例 P物質(zhì) β-EP治療前 治療后 治療前 治療后研究組 76 59.58±8.46 38.15±5.92 90.49±16.54 139.22±19.12對照組 76 60.15±8.37 52.36±6.53 90.17±16.38 95.87±18.95 t - 0.418 14.055 0.120 14.039 P - 0.677 0.000 0.905 0.000

6 討 論

皮膚瘙癢為DM常見并發(fā)癥，血糖長期控制不佳的患者更為常見。其發(fā)病機理較為復雜，大多學者認為可能與患者長期處于高血糖狀態(tài)[5]，對皮膚組織造成了刺激，加之皮膚長期處于脫水狀態(tài)，過于干燥引發(fā)了感染，并也與末梢神經(jīng)損傷，感覺異常密切相關。

DM屬中醫(yī)“消渴病”范疇，皮膚瘙癢癥為“癢風”范疇。二者連發(fā)多與氣陰兩虛、瘀血阻絡、皮膚失養(yǎng)，同時受風邪襲擾所致[6]。治療需以除濕止癢、潤燥疏風為原則。

烏蛇榮皮湯（我院李可先生所創(chuàng)）。方中烏梢蛇、苦參燥濕驅(qū)邪，白鮮皮清濕熱、療死肌，定風丹為蒺藜、何首烏對藥，定眩暈、烏須發(fā)、滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血驅(qū)風止癢，紫草、丹皮涼血解毒。諸藥合用，促進血行、增強體質(zhì)、改善局部氣血作用，使肌膚四末得養(yǎng)，則瘙癢病癥痊愈[7]。瘙癢介質(zhì)中的P物質(zhì)可反映焦慮程度，其指標降低表示患者對瘙癢癥狀有著更高耐受性；而β-EP為中樞神經(jīng)中控制瘙癢的重要介質(zhì)，高指標表明止癢效果較好。

綜上所述，烏蛇榮皮湯治療DM皮膚瘙癢癥可改善瘙癢癥狀，療效顯著。