姚廷周，萬(wàn)治菊

（廣東省東莞市長(zhǎng)安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523800）

筆者在工作中，用右歸湯加減治療脾腎陽(yáng)虛型經(jīng)期延長(zhǎng)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共130例，均為2015年6月至2017年12月社區(qū)門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組67例，年齡最小23歲，最大49歲，平均35.17歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)3年。對(duì)照組63例，年齡最小22歲，最大49歲，平均34.59歲，病程最短3月，最長(zhǎng)3年。兩組年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中經(jīng)期延長(zhǎng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時(shí)間超過(guò)7天，甚至淋漓15天以上。經(jīng)婦科檢查及彩色B超等檢查，排除宮頸息肉、宮頸炎或子宮器質(zhì)性病變等。

辨證參照《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》經(jīng)期延長(zhǎng)中的脾腎陽(yáng)虛證[2]，并結(jié)合《婦科病中醫(yī)治療策略》[3]脾腎陽(yáng)虛辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為行經(jīng)超過(guò)7天，甚至淋漓15天以上，腰酸膝軟或痛，神疲乏力；次癥為經(jīng)色淡紅、經(jīng)色暗、質(zhì)稀有血塊，經(jīng)期腰腹痛，腰腹冷，手足欠溫冬季為甚，精神不振，面色不華，寐差，納差，便溏，夜尿1次以上，頭暈，耳鳴，不孕，下肢浮腫，性欲淡漠，陰道分泌物稀無(wú)明顯異味等。舌質(zhì)淡或淡紅或淡而暗紅、邊有齒印，舌苔薄白或白潤(rùn)或薄黃，脈細(xì)、弱、沉、緩，甚者數(shù)象皆俱。具備全部主癥加3項(xiàng)以上次癥，結(jié)合舌脈象即可確診。

2 治療方法

治療組用右歸湯加減（自擬，顆粒劑由華潤(rùn)三九藥業(yè)股份有限公司提供）。莬絲子10g（顆粒劑中的含量相當(dāng)于飲片含量，下同），杜仲10g，肉桂6g，仙茅10g，巴戟天10g，狗脊30g，附片15g，鹿角霜10g，補(bǔ)骨脂10g，骨碎補(bǔ)10g，熟地黃10g，當(dāng)歸10g，川芎12g，炙黃芪20g，黨參10g。經(jīng)期延遲加赤芍10g，澤蘭10g；量少加雞血藤30g，紅花10g；量多加墨旱蓮20g，茜草10g；便溏去熟地加山藥20g。以200～400mL開(kāi)水沖溶化，分2次口服，不方便分2次服者亦可1次服盡。1個(gè)月為一療程，治療4個(gè)療程。

對(duì)照組予金水寶膠囊（江西濟(jì)民可信集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10890003）3粒、每天3次口服。紅花逍遙顆粒（江西桔王藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090763）1袋、每天3次，口服。1個(gè)月為一療程，治療4個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：行經(jīng)時(shí)間恢復(fù)正常，并保持3個(gè)月以上。好轉(zhuǎn)：行經(jīng)時(shí)間已縮短，但未恢復(fù)正常，或行經(jīng)時(shí)間基本恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月以上，仍需間斷服藥治療。無(wú)效：行經(jīng)時(shí)間無(wú)變化。

計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 典型病例

陳姓，女，35歲，2016年9月17日初診。2年來(lái)月經(jīng)行經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，常10余天而凈，且周期常延后，經(jīng)量少，經(jīng)色暗，偶有血塊。經(jīng)期腰腹冷痛。腰酸脹，乏力，手足欠溫，體倦乏力，寐差，夜尿2次。性欲較低，夫妻感情不佳。夏天夜間畏寒，睡眠時(shí)需著褲入睡。陰道分泌物不多，內(nèi)褲相關(guān)處色黃，無(wú)明顯異味。曾在外院反復(fù)治療，服藥期間好轉(zhuǎn)，停藥后仍反復(fù)。2015年曾在外院診為糖尿病，但未服藥，飲食控制中，1年來(lái)監(jiān)測(cè)血糖多數(shù)正常范圍，偶有增高。孕1產(chǎn)1（2014年1月生產(chǎn)），3年未避孕而未懷孕。曾查彩色B超示子宮、雙附件、雙腎、膀胱正常，9月17日查血常規(guī)、腎功能、肝功能、血脂正常，血糖5.98mmol/L，糖化血紅蛋白5.29%。近期行經(jīng)：7月18日始，14天凈；8月31日始，量少色暗、有血塊、16天凈。診見(jiàn)脈細(xì)沉弱，舌質(zhì)淡紅邊有齒印、苔薄潤(rùn)。診為經(jīng)期延長(zhǎng)，證為脾腎陽(yáng)虛型。治宜溫補(bǔ)脾腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。菟絲子10g，杜仲10g，仙茅10g，肉桂6g，巴戟天10g，狗脊30g，附片15g，鹿角霜10g，補(bǔ)骨脂10g，骨碎補(bǔ)10g，熟地黃10g，當(dāng)歸10g，川芎12g，雞血藤30g，炙黃芪20g，黨參10g。開(kāi)水沖服，每日1劑，連服1周。乏力減輕，腰腹冷、畏寒減輕，夜間睡眠已無(wú)需著秋褲，再服上方15天。月經(jīng)10月3日來(lái)潮、量可、色如常，8天凈。上方間斷服用3個(gè)月，后經(jīng)期、行經(jīng)時(shí)間如常，性欲恢復(fù)，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)，且懷上二胎。

6 討 論

脾腎陽(yáng)虛則下焦虛寒，氣血欠溫，宮血不健，血行不暢，故發(fā)經(jīng)期延長(zhǎng)。右歸湯加減源于《景岳全書(shū)》之右歸丸，原方由大熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、附子制成藥丸，主治元陽(yáng)不足，先天稟衰，或勞傷過(guò)度，以致命門(mén)火衰，不能生土，而為脾胃虛寒諸癥。方中菟絲子、杜仲、仙茅、巴戟天、狗脊、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)脾腎，肉桂、鹿角霜、附片溫腎散寒、助陽(yáng)化陰，骨碎補(bǔ)、熟地黃補(bǔ)腎育陰，川芎、黨參、當(dāng)歸、炙黃芪養(yǎng)血補(bǔ)氣。諸藥合用，能溫補(bǔ)脾腎，調(diào)和氣血，暖宮調(diào)經(jīng)。

研究表明，仙茅能壯陽(yáng)補(bǔ)腎[4]，巴戟天助陽(yáng)補(bǔ)腎并能提高卵巢和子宮的質(zhì)量[5]。肉桂、附子、鹿角霜合用能溫腎助陽(yáng)[6]。附片的溫陽(yáng)效果較好，溫而不燥，臨床證明小劑量無(wú)不良反應(yīng)。