杜中錄

（河南省靈寶市中醫(yī)院骨傷科，河南 靈寶 472500）

股骨頭壞死是因股骨頭血供障礙，致使骨髓成分及骨細(xì)胞壞死，繼而造成股骨頭結(jié)構(gòu)改變，關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。主要癥狀由最初間斷性疼痛逐漸進(jìn)展為持續(xù)性疼痛，同時疼痛可引發(fā)肌肉痙攣，致使關(guān)節(jié)活動受限[1]。股骨頭壞死治療早期及時采取有效措施，抑制股骨頭壞死進(jìn)展為關(guān)鍵。中醫(yī)治療可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果較為顯著[2]。本研究用補(bǔ)腎活血方聯(lián)合滋補(bǔ)肝腎方治療股骨頭壞死效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2017年2月至2018年10月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各39例。觀察組男25例，女14例；年齡30～68歲，平均（49.01±9.45）歲；病程3～18個月，平均（10.45±3.70）個月；激素性壞死14例，創(chuàng)傷性壞死8例，酒精性壞死12例，特發(fā)性壞死5例。對照組男26例，女13例；年齡31～68歲；平均（49.42±9.20）歲；病程4～18個月，平均（10.89±3.45）個月；激素性壞死15例，創(chuàng)傷性壞死9例，酒精性壞死11例，特發(fā)性壞死4例。兩組年齡、性別、病程及發(fā)病原因等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為股骨頭壞死，股骨頭壞死程度（Ficat）分級為I～I(xiàn)IB期，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能嚴(yán)重障礙，合并心腦血管疾病，伴有造血功能障礙，過敏體質(zhì)，合并精神或神經(jīng)功能障礙。

2 治療方法

對照組用骨肽片（黑龍江江世藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20053019）2片，口服，日3次。

觀察組用補(bǔ)腎活血方及滋補(bǔ)肝腎方。①滋補(bǔ)肝腎方藥用骨碎補(bǔ)30g，熟地20g，白芍15g，牛膝15g，毛冬青10g，當(dāng)歸10g，肉蓯蓉10g。日1劑，水煎取汁150mL，分別早晚2次服用。②補(bǔ)腎活血方藥用丹參30g，白術(shù)15g，延胡索15g，三棱15g，黃芪15g，山茱萸12g，枸杞子12g，杜仲12g，川芎15g，白及10g，熟地黃10g，續(xù)斷10g，制大黃10g，制沒藥10g，制乳香10g，當(dāng)歸10g，山藥10g，炙甘草8g，桂枝8g，穿山甲6g。日1劑，水煎取汁200mL，分早晚2次服用。兩種湯劑間隔1h服用，2周為一療程，治療6個療程。

3 觀察指標(biāo)

髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評估，包括關(guān)節(jié)疼痛、活動度、畸形、功能四個方面，總分100分，分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越良好[3]。

用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《骨與關(guān)節(jié)損傷》[4]擬定。癥狀消失，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，X線攝片顯示股骨頭壞死現(xiàn)象消失為治愈。癥狀明顯減輕或消失，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯，步行功能正常，X線攝片可見股骨頭扁平為顯效。癥狀有所改善，髖關(guān)節(jié)及步行功能有所恢復(fù)，X線攝片無明顯變化為有效。癥狀、髖關(guān)節(jié)及步行功能均無變化，X線攝片提示股骨頭壞死未改變?yōu)闊o效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后髖關(guān)節(jié)Harris評分比較見表2。

表2 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)Harris評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)Harris評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 39 58.41±6.54 87.62±8.21對照組 39 57.98±6.75 80.41±8.69 t 0.286 3.766 P 0.776 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

股骨頭壞死多因酒精、創(chuàng)傷、激素等引發(fā)，病因病機(jī)至今尚未明了。治療股骨頭壞死重點(diǎn)在于改善股骨頭內(nèi)及骨質(zhì)血運(yùn)，緩解髖周軟組織痙攣狀態(tài)，保留股骨頭完整性，維持解剖承重力學(xué)關(guān)系，抑制病情發(fā)展[5-6]。

股骨頭壞死屬中醫(yī)“骨痹”“骨痿”“骨蝕”等范疇?！端貑枴ゐ粽摗肥枳ⅲ骸澳I氣熱則腰脊不舉，……，發(fā)為骨痿”，“腎者水藏也，今水不勝火……，故足不任身，發(fā)為骨痿。”《靈樞經(jīng)·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪之中也，……肉搏與骨側(cè)為骨蝕?！惫丘簟⒐俏g癥狀表現(xiàn)與股骨頭壞死相近。腎為先天之本，腎藏精，主骨生髓，因此股骨頭壞死根本病因?yàn)槟I虛，病機(jī)為腎精氣不足、髓不生骨，故補(bǔ)腎法應(yīng)為治療主要法則[7]。滋補(bǔ)肝腎方中牛膝滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨，骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉補(bǔ)腎、益精、強(qiáng)骨，熟地滋陰補(bǔ)血、益精填髓，白芍疏肝活血、緩急止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，毛冬青活血通脈、消腫止痛。諸藥合用，共奏補(bǔ)血活血、補(bǔ)益肝腎之功效。補(bǔ)腎活血方由身痛逐淤湯、桃紅四物湯加減而成，有活血化瘀、補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨功效。藥理研究證實(shí)，補(bǔ)腎活血方可改善微循環(huán)，緩解或解除微血管痙攣，使骨內(nèi)壓力下降，改善壞死局部血供，從而促進(jìn)壞死骨組織恢復(fù)[8]。補(bǔ)腎活血方、滋補(bǔ)肝腎方聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同增效，提高治療效果。

補(bǔ)腎活血方聯(lián)合滋補(bǔ)肝腎方治療股骨頭壞死可顯著改善髖關(guān)節(jié)功能，提高治療效果，且安全性好。