溫暖　邱斌

摘 要：隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展以及人口老齡化的持續(xù)推進(jìn)，退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的就診率不斷增高。退行性膝關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形及功能障礙使老年人的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，從而給家庭、社會(huì)帶來一系列心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力。推拿手法治療作為治療退行性膝關(guān)節(jié)炎最常見的治療方法之一，具有療效明顯、治療費(fèi)用低、易推廣等特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：退行性膝關(guān)節(jié)炎;推拿治療;手法;功能鍛煉

退行性膝關(guān)節(jié)炎是中老年人常見疾病，為老年人喪失勞動(dòng)力的第二大常見原因，占全身關(guān)節(jié)疾病的首位。首先，了解一下退行性膝關(guān)節(jié)炎的含義，這對(duì)診斷和治療具有重要意義。退行性膝關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)長期的磨損、擠壓或扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)壓力平衡被打破，引起關(guān)節(jié)軟骨及滑膜組織的退行性改變，好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)。該疾病臨床特點(diǎn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、畸形、以及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。中醫(yī)來講，膝關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”、“痹癥”的范圍。此病多由風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣阻滯經(jīng)脈而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)局部氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，發(fā)為此病;或由肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛，發(fā)為此病，常是增齡引起退行性變的結(jié)果，因而好發(fā)于中老年人，當(dāng)然也與職業(yè)、不當(dāng)姿勢(shì)等密切相關(guān)。中醫(yī)推拿療法是在辨證論治的基礎(chǔ)上通過手法的機(jī)械刺激，對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)絡(luò)疏通，松解粘連，改善血供，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。推拿治療是一種非創(chuàng)傷、非藥物的綠色療法，患者接受度較高。通過查閱近年文獻(xiàn)著作，筆者對(duì)推拿手法治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的概況綜述如下：

推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，運(yùn)用推拿手法治療膝關(guān)節(jié)炎具有明顯效果，其可改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部新陳代謝，加快關(guān)節(jié)液和炎癥因子的吸收，同時(shí)還能促進(jìn)修復(fù)局部組織和供給營養(yǎng)物質(zhì)，最終達(dá)到松解粘連，滑利關(guān)節(jié)的目的。由于推拿流派及施術(shù)者自身習(xí)慣的差異，每位醫(yī)生的治療方式也有所側(cè)重。周利民[1]治療退行性膝關(guān)節(jié)炎采用關(guān)節(jié)腔注射配合針灸推拿療法，治療組有效率為93.1%，明顯高于對(duì)照組。其推拿治療步驟為取膝關(guān)節(jié)周圍梁丘、血海、足三里等穴位，并作膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療，采用的體位是俯臥位。周運(yùn)峰、雷洋[2]運(yùn)用推拿手法配合艾灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，治療患者人數(shù)共18例，有效率為100%。其治療方法為，運(yùn)用?法、按揉、彈撥法作用于膝關(guān)節(jié)周圍部位，加以提拿髕骨，并輕按揉髕骨，按揉內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、委中、承山等穴，最后配合屈膝搖法、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)、抱揉膝關(guān)節(jié)進(jìn)行治療。但觀察樣本量少，療效需有待進(jìn)一步驗(yàn)證。周運(yùn)峰、王建業(yè)、閆潔琳[3]治療退行性膝關(guān)節(jié)炎采用的方法為推拿手法配合電針治療，治療組有效率為96.67%。推拿手法可概括為運(yùn)用?法、拿揉法、一指禪推法、跪推法、顫法等作用于膝關(guān)節(jié)周圍組織，并配合膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、旋內(nèi)、旋外等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最后用雙手側(cè)掌對(duì)股四頭肌、內(nèi)外側(cè)幅韌帶及小腿內(nèi)外側(cè)進(jìn)行叩擊結(jié)束治療。楊必豐[4]治療退行性膝關(guān)節(jié)炎運(yùn)用的是推拿針灸療法聯(lián)合獨(dú)一味膠囊，研究組總有效率達(dá)到 94.12%。推拿治療的方法是在一系列穴位（沖門、梁丘、血海、陽陵泉、內(nèi)外膝眼、足三里、委中等）施一指禪推法，并配合捏拿彈撥膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，并牽拉膝關(guān)節(jié)治療。莫達(dá)志、李克譯等[5]運(yùn)用推拿手法聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療與僅使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療作對(duì)比，觀察組總有效率達(dá)83.33%。推拿治療的方法為對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織進(jìn)行放松，并加被動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)，配合點(diǎn)按肝俞、腎俞、委中、承山及承筋穴位結(jié)束治療。王小佶、柯陽、張盛強(qiáng)[6]運(yùn)用中醫(yī)推拿療法輔助治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，其總有效率能達(dá)93.75%。治療方法如下，兩次玻璃酸鈉注射期間，予以中醫(yī)推拿治療，操作手法為：運(yùn)用?法及提拿法推拿股后側(cè)和小腿后側(cè)部位;隨后為患者按摩承山、委中和承筋穴;之后囑患者仰臥位并采用?法對(duì)患者股四頭?。ù笸惹皞?cè)）進(jìn)行按摩，并對(duì)陽陵泉、風(fēng)市穴位進(jìn)行點(diǎn)按;然后用掌根位置按揉患者膝關(guān)節(jié)周圍部位;之后囑患者屈膝，并用擦法對(duì)髕骨下緣和膝關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)位置進(jìn)行按摩;最后按住患者內(nèi)外膝眼加壓，囑患者做伸膝活動(dòng)結(jié)束推拿。郭妍玲[7]運(yùn)用中醫(yī)推拿手法為主治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，治療的組優(yōu)良率69.5%。其推拿治療手法為：首先松解膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，運(yùn)用的手法為?法和五指拿揉法;其次對(duì)患者膝關(guān)節(jié)周圍的血海、伏兔、梁丘、足三里、內(nèi)、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉等穴位加以點(diǎn)按;之后兩名醫(yī)生配合進(jìn)行膝關(guān)節(jié)拔伸牽引及關(guān)節(jié)松動(dòng);最后雙手合掌揉膝關(guān)節(jié)結(jié)束推拿，并囑患者配合床上進(jìn)行屈膝或仰臥直腿收縮等運(yùn)動(dòng)鍛煉膝關(guān)節(jié)功能。黃驥[8]運(yùn)用中醫(yī)推拿手法治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，總有效率達(dá)92.31%。推拿方法為：首先運(yùn)用?法、推法及肘按法作用于膝關(guān)節(jié)周圍，以達(dá)松解的目的;接著對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍穴位采用一指禪推法進(jìn)行推拿;之后運(yùn)用雙手震顫法、拍打法及抖法結(jié)束推拿。羅樹雄[9]運(yùn)用中醫(yī)推拿治療與單純用玻璃酸鈉藥物治療退行性膝關(guān)節(jié)炎作對(duì)比，觀察組有效率為90.91%，明顯高于對(duì)照組的73.33%。姜洪林、陳亞杰[10]運(yùn)用中醫(yī)推拿手法與玻璃酸鈉治療退行性膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)行療效對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率93.33%，結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組。具體治療方法是在兩次注射間隔中加上膝關(guān)節(jié)局部常規(guī)手法治療以及配合膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最后膝關(guān)節(jié)周圍擦法結(jié)束治療。馮彬[11]治療退行性膝關(guān)節(jié)炎在臨床上運(yùn)用的是按摩八法，共治療30例患者，有效率達(dá)93.3%。按摩八法治療過程為：1、雙手搓揉大腿及脛骨內(nèi)外側(cè)2min;2、拇指分揉關(guān)節(jié)間隙2min;3、雙掌環(huán)扣加壓研磨2min;4、按壓膝眼及被動(dòng)屈伸旋轉(zhuǎn)2min;5、被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)配合髕韌帶撥揉理順法2min;6、被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)配合脛骨內(nèi)側(cè)撥揉理順法2min;7、被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)配合撥揉理順腘窩處2min;8、膝被動(dòng)屈曲加壓旋轉(zhuǎn)配合伸直牽引2min。李姝娟治療退行性膝關(guān)節(jié)炎采用的方法為玻璃酸鈉聯(lián)合針灸推拿手法，有效率達(dá)82.6%。觀察組治療方法是在使用玻璃酸鈉治療的基礎(chǔ)上配合針灸推拿治療。針灸推拿治療具體方法操作如下：包含針刺取穴和推拿手法，其中針刺取穴為膝關(guān)節(jié)局部取穴加辯證遠(yuǎn)端取穴針刺30min;推拿手法治療主要為局部取穴配合?法、揉法、點(diǎn)法及膝關(guān)節(jié)搖法、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法。王旭、陳智鳳、馮學(xué)烽[13]在單純推拿療法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量改善效果研究及機(jī)制分析中，應(yīng)用單純推拿手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效較為肯定。其運(yùn)用的推拿手法治療方法為：1、對(duì)大腿股四頭肌及膝蓋附近部位采用揉法、拿捏法和?法;2、點(diǎn)按膝蓋周邊穴位，主要對(duì)陽陵泉和血海穴按揉;3、按揉髕骨附近部位，主要按揉下緣;4、拇指按壓髕骨附近痛點(diǎn);5、被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié);6、放松腘窩周圍;7、點(diǎn)按膝關(guān)節(jié)后部;8、膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋并配合膝關(guān)節(jié)搖法;9、點(diǎn)按肝俞及腎俞穴。鄧特偉、郭程湘治療膝關(guān)節(jié)炎運(yùn)用的是郭氏“暢氣通絡(luò)”手法。操作概括如下：1、先通腰背督脈、膀胱經(jīng);2、抓按足三陽經(jīng);3、抓按足三陰經(jīng);4、著重通調(diào)膝關(guān)節(jié)陰位;5、暢通五指末稍;6、點(diǎn)按關(guān)鍵經(jīng)穴。王宏南治療膝關(guān)節(jié)炎采用七部推拿法，其治療效果比傳統(tǒng)推拿手法更優(yōu)。七步推拿法操作如下：1、腘部松解;2、膝關(guān)節(jié)局部拿法;3、膝關(guān)節(jié)抱推法;4、循經(jīng)點(diǎn)穴法;5、髕周松解;6、推髕伸膝;7、拔膝側(cè)牽法。崔敬虹、饒耀劍在臨床中治療膝骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)用七珠展筋散聯(lián)合平樂手法，共39例患者，治療組有效率達(dá)92.3%。治療方法為：七珠展筋散配合膝關(guān)節(jié)局部痛點(diǎn)按揉治療，治療后配合膝關(guān)節(jié)牽引。田強(qiáng)、趙家友運(yùn)用腰部脊柱推拿手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，療效明顯。治療組治療方法為：運(yùn)用腰部調(diào)整手法加局部推拿膝關(guān)節(jié)局部加以治療。主要是根據(jù)病變具體情況對(duì)患者腰脊部進(jìn)行調(diào)整治療或是雙側(cè)腰大肌手法彈撥治療。

綜上所述，運(yùn)用推拿手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎是目前常用治療方法之一，主要對(duì)膝關(guān)節(jié)局部進(jìn)行推拿治療，療效顯著。膝關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)痹癥范疇，《素問·評(píng)熱病論》曰：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，不能獨(dú)傷人”，認(rèn)為正氣不足，復(fù)感風(fēng)寒濕熱等邪而導(dǎo)致退行性膝關(guān)節(jié)炎。推拿手法具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀等功效，還可松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，促進(jìn)局部組織的新陳代謝和增加局部血液供應(yīng)。而推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎主要是局部穴位手法操作，也有根據(jù)辯證選用遠(yuǎn)端選穴，局部膝關(guān)節(jié)牽引，腰部調(diào)整手法，還可配合中藥、針灸、穴位注射等治療方法。根據(jù)本人臨床經(jīng)驗(yàn)，推拿治療效果肯定，手法治療應(yīng)以松解手法與膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。松解類手法治療時(shí)應(yīng)以患者自覺透熱為度;被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)該以患者自覺疼痛可耐受為度，切忌暴力。治療后可以適當(dāng)增加膝關(guān)節(jié)功能鍛煉?；颊咴谄饺崭鼞?yīng)注意養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，戒煙限酒，規(guī)律作息，營養(yǎng)飲食，多補(bǔ)充鈣劑，到戶外做適量運(yùn)動(dòng)，避免過多運(yùn)動(dòng)量，避免頻繁上下樓梯和登山。

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