連特女

摘 要：隨著"互聯(lián)網(wǎng)+"戰(zhàn)略理念的提出和發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術逐步融入到各行各業(yè)。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，"互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療"服務模式成為研究的熱點。作為新型醫(yī)療服務模式，互聯(lián)網(wǎng)技術的融入極大的提升了醫(yī)院服務質量和水平，滿足當今時代發(fā)展需求。本文以銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為研究對象，結合《銀川互聯(lián)網(wǎng)意愿管理辦法（試行）》的相關規(guī)定，對"互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療"服務模式的發(fā)展態(tài)勢進行分析，并提出針對性的建議。

關鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+ ;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院; 發(fā)展態(tài)勢

1.銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簡述

2014年《國家衛(wèi)生計生委關于推進醫(yī)療機構遠程服務的意見》首次提出“加強遠程醫(yī)療服務監(jiān)督管理”的理念，2015年《關于推進分級診療制度建設的指導意見》將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推上高峰。隨著李克強總理提出的“互聯(lián)網(wǎng)+”理念，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式正式進入全新時代。2016年，銀川市人民政府辦公廳印發(fā)《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法實施細致（試行）》，標志著銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式落地銀川，成為國內首個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院集群。

銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立于2016年4月，是銀川市政府與好大夫在線合作共建，助力分級診療，為全國患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠提供在線診療、電子處方、送藥上門、遠程會診、專家手術、預約轉診、家庭醫(yī)生、在線咨詢、電話咨詢、好醫(yī)生推薦、門診信息查詢、疾病科普知識等功能服務，極大的創(chuàng)新了醫(yī)療服務形式，能夠為患者提供更為豐富、全面、及時的醫(yī)療服務。2018年4月，國務院總理李克強、國務院副總理孫春蘭陸續(xù)來銀川市醫(yī)院調研，實地考察銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式，并對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院形式給予肯定，并倡議寧夏要把互聯(lián)網(wǎng)+健康做成一個試點。

隨著銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作被推向前臺，尤其是面對這樣一種全新的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，管理上遇到諸多困難和困境，需要創(chuàng)新管理模式，摸索針對銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實際情況的管理方法，進一步推動銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院向“更好、更強、更便捷”的道路發(fā)展。

2.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院公共管理的發(fā)展態(tài)勢

（1）銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院起步于《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法實施細致（試行）》的發(fā)布，最早于2016年4月，由銀川市政府與好大夫在線合作創(chuàng)建。之后隨著銀川市政府對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的重視，2017年3月，有15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院拿到了銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“戶口本”，并獲得了銀川市政府頒發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院拍照。到2018年，已有29家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽約銀川，其中15家獲批《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。2018年5月，銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺上線，這意味著銀川市對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理又邁上了一個新的臺階。銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺能夠實現(xiàn)全程監(jiān)管，包括事前提醒、事中控制、事后追溯。

（2）銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院定位爭論

一是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到底是“互聯(lián)網(wǎng)+”還是“+互聯(lián)網(wǎng)”的定位爭論，這種爭論源于醫(yī)療雙方對醫(yī)療資源核心地位的分歧，這也是當前銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院公共管理中較為顯著的管理問題之一?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”強調“去醫(yī)院中心化”，突出“患者需求”為核心本位，促使醫(yī)療產業(yè)模式創(chuàng)新;而“+互聯(lián)網(wǎng)”則是堅持傳統(tǒng)醫(yī)療資源為核心，強調在醫(yī)療服務中的“互聯(lián)網(wǎng)工具性”作用，結合互聯(lián)網(wǎng)工具優(yōu)勢推進醫(yī)療產業(yè)轉型升級。本質來講，“互聯(lián)網(wǎng)+”是從技術角度促進醫(yī)療健康模式的創(chuàng)新，而“+互聯(lián)網(wǎng)”則是從醫(yī)療服務領域需求視角，研究如何提升互聯(lián)網(wǎng)工具在醫(yī)療服務中的輔助支撐作用。

二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)輔助醫(yī)療的定位爭議，這是對醫(yī)療服務本質認識不同的分歧。從醫(yī)療服務本質來看，醫(yī)療設計診、斷、治、療四個過程，從臨床工作來講是一個系列過程。而從當前銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展模式來看，其涉及到的一般是“初診”的階段，并未覆蓋醫(yī)療全程，這似乎并不滿足醫(yī)療服務“面對面”的本質。因此持有“互聯(lián)網(wǎng)輔助醫(yī)療”觀點的人認為，其只能服務于小病、慢病，無法診療大病與疑難雜癥。

三是“互聯(lián)網(wǎng)桿+醫(yī)療”與“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的定位爭議，在前文分析的醫(yī)療服務全過程模式來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院似乎更傾向于“大健康”模式，借助互聯(lián)網(wǎng)溝通模式，實現(xiàn)“非面對面”的溝通，提早發(fā)現(xiàn)問題并采取必要的干預，進而減少疾病損失，因此不少醫(yī)療人士認為這更應該是“互聯(lián)網(wǎng)+健康”模式。

四是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定位爭論。國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人宋樹立要求“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產業(yè)應恪守“不能開展網(wǎng)上醫(yī)療診治”的邊界，因此針對銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到底是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”還是“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”的分歧依然存在。

以上爭議從本質上是為了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，這需要銀川市積極聽取廣泛意見，加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院公共管理對策，創(chuàng)新管理模式和方法，為銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展提供保障。

（3）銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院公共管理的困境

從前文相關爭議的分析來看，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院公共管理工作仍有很長的路要走，面對諸多管理困境。從公共管理層面來看，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的動力主體需要進行更為嚴格的監(jiān)管，目前對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實施主體的管理體制還不完善。由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是新興事物，缺乏足夠成熟的經驗借鑒，這給銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院公共管理提出了較大的難題。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務行業(yè)與傳統(tǒng)醫(yī)院見的對接管理層面，各種標準、考評指標、指導政策等，都是管理層面的困難，需要很長的路去摸索。此外，在法律法規(guī)層面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的相關立法存在空白，僅有一些指導性、倡議性政策或制度，這顯然不足以滿足對其的公共管理需求，這是針對銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院公共管理中最大的困境之一。

3.銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院公共管理對策

一是強化銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管的制度建設。在當前國家相關文件和《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構監(jiān)督管理制度（試行）》、《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作制度 （試行）》的基礎上，必須從立法層面還銀川市政策層面加強建設。國家應加快針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的立法調研，盡快建立專門法律法規(guī)。銀川市政府也應針對銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，盡快出臺相關公共管理和監(jiān)管的政策文件，并能夠將內容明確到具體的實施細則，以加強銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的公共管理水平。

二是完善銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院公共管理的標準化建設。建立標準的管理工作模式，完善專門針對銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理隊伍。此外還應盡快對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標準化建設的相關文件，包括“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”中“非面對面”診療標準、醫(yī)療服務隊伍管理標準、網(wǎng)絡環(huán)境標準、醫(yī)療質量標準、醫(yī)療服務標準等。

三是加強銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院公共管理的信息化建設。組織專業(yè)團隊對當前銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展顯著、發(fā)展模式、發(fā)展趨勢進行深入調研分析，并在“銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺”的基礎上，拓展信息化平臺，豐富在線監(jiān)管的范圍。在事前提醒環(huán)節(jié)，除了對互聯(lián)網(wǎng)診療平臺開展運營合規(guī)性備案信息的實時核對，還需對其開展業(yè)務內容、業(yè)務規(guī)范、運營形式、內部監(jiān)管組織等方面嚴格核對，而且需在監(jiān)管平臺進行備案。在事中控制階段，應對診療行為中的在線問診、處方、轉診等核心業(yè)務嚴加管理，杜絕違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生，必須明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的在線診療內容，并在其網(wǎng)站明確標明。此外，除了線上監(jiān)管之外，還需強化下線管理，加強“線上+線下”的組合管理。

參考文獻：

[1]玖九.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的機遇、風險與挑戰(zhàn)[J].中國衛(wèi)生人才.2016.2

[2]常朝娣，陳敏.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務模式及趨勢分析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志.2016.6

[3]李金苗，王曉麗，陳浩.大型公立醫(yī)院建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的探索[J].醫(yī)學信息學雜志.2018.2

[4]焦艷玲.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院法律地位與法律關系探討——以“寧波云醫(yī)院”為視角[J].中國衛(wèi)生政策研究.2017.10

[5]申剛磊.基于微信公眾平臺的移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設與實踐[J].醫(yī)學信息學雜志.2018.9

[6]張倫燕.移動醫(yī)療發(fā)展模式——以某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院1診平臺為例[J].安徽科技.2016.6