段文曉

（山東青島市平度市第二人民醫(yī)院，山東平度 266731）

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis；DVT）只發(fā)生于患者靜脈，指深靜脈內(nèi)的血液異常凝結(jié)、血管堵塞、血液回流受阻，進(jìn)而導(dǎo)致遠(yuǎn)端靜脈發(fā)病的情況，嚴(yán)重者可致死、致殘。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，深靜脈血栓的概率大為增加，常規(guī)護(hù)理對(duì)該疾病的預(yù)防效果尚可，但存在優(yōu)化空間，研究指出穴位按摩與針灸的應(yīng)用，可有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率，該院以2017年6月—2018年6月為研究時(shí)段，進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的144例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組72例。觀察組72例產(chǎn)婦年齡22～37 歲，平均年齡（26.9±1.3）歲，產(chǎn)次 1～3 次，平均產(chǎn)次（1.3±0.2）次。 體重 41～67 kg，平均體重（52.2±1.7）kg。對(duì)照組72例產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡（26.7±1.4）歲，產(chǎn)次 1～3 次，平均產(chǎn)次（1.2±0.2）次。體重 42～66 kg，平均體重（52.4±1.6）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）前瞻性研究：所有產(chǎn)婦以及家屬知情參與，簽署知情同意書。（2）所有產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。（3）排除多合并癥產(chǎn)婦，排除存在血壓異常、凝血障礙等疾病的產(chǎn)婦。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，告知產(chǎn)婦以及家屬術(shù)后積極進(jìn)行床周運(yùn)動(dòng)，并做好深靜脈血栓形成的監(jiān)測(cè)，了解產(chǎn)婦四肢血管情況、是否存在肢體腫脹、疼痛等問題。同時(shí)進(jìn)行知識(shí)宣講，提升人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度和自我護(hù)理能力。

觀察組在此基礎(chǔ)上行穴位按摩與針灸，均于術(shù)后1 d著手進(jìn)行。按摩每日早晚各進(jìn)行一次，選取產(chǎn)婦關(guān)元穴、三陰交穴、委中穴、足三里穴，以雙手拇指或食指第一、第二指節(jié)進(jìn)行穴位按壓，自下而上持續(xù)進(jìn)行至少10 min，至產(chǎn)婦略有酸脹感為止。對(duì)產(chǎn)婦下肢各處關(guān)節(jié)以及其他穴位進(jìn)行按揉，建議產(chǎn)婦取舒適臥位，避免長期壓迫肢體血管。針灸每日進(jìn)行一次，選取產(chǎn)婦關(guān)元穴、三陰交穴、委中穴、足三里穴，進(jìn)行中度刺激并留針15 min，期間需要預(yù)防斷針、滯針、彎針問題，針灸過程中、留針期間要求產(chǎn)婦取固定臥位，保持至少30 min。如出現(xiàn)斷針問題，要求按揉對(duì)應(yīng)穴位，將針緩緩擠出，斷針位置過深則應(yīng)謀求手術(shù)處理。發(fā)生滯針，要求結(jié)合原因進(jìn)行處理，建議產(chǎn)婦放松精神避免肌肉緊張，之后反復(fù)以順時(shí)針/逆時(shí)針方向交替的方式，將針捻出，待產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定后繼續(xù)施針。發(fā)生彎針問題應(yīng)與產(chǎn)婦交流，使其保持臥位穩(wěn)定，之后按彎折方向?qū)⑨樔〕觥?/p>

1.4 觀察指標(biāo)

主要對(duì)比兩組產(chǎn)婦深靜脈血栓形成的發(fā)生率，同時(shí)對(duì)比產(chǎn)婦血流速度、凝血酶時(shí)間 （thrombin time，TT）、凝血酶原時(shí)間（Prothrombin time，PT）。 其中血流速度、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間分別于產(chǎn)婦入院時(shí)和術(shù)后3 d進(jìn)行一次測(cè)定，上述各項(xiàng)指標(biāo)均取兩組平均值進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料方面采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦深靜脈血栓形成的發(fā)生率

結(jié)果見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦深靜脈血栓形成的發(fā)生率[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦血流速度、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間

結(jié)果見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦血流速度、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間（術(shù)前/術(shù)后）

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis；DVT）好發(fā)于下肢，產(chǎn)婦是該疾病的高發(fā)群體之一[1]。此前學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，深靜脈血栓形成的發(fā)病原因一般包括3個(gè)方面，即血流緩慢、高凝狀態(tài)以及靜脈損傷，其中高凝狀態(tài)以及靜脈損傷法存在一定的特殊性，并非廣泛存在于產(chǎn)婦群體中。因血液高凝狀態(tài)致病的產(chǎn)婦，約占患者總數(shù)的11.90%，因靜脈損傷致病的產(chǎn)婦，占比約為10.30%，其余患者均以血流緩慢為主因致病[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦的身體狀態(tài)相對(duì)不夠理想，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)能力大幅降低，靜脈血流速度減緩，使凝血因子與靜脈壁、血小板與靜脈壁長時(shí)間接觸，血栓形成的概率因此顯著增加。

也有學(xué)者研究指出，產(chǎn)婦臥床期間對(duì)下肢靜脈的壓迫，導(dǎo)致局部血管內(nèi)血流不暢，是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的因素之一，大部分學(xué)者認(rèn)為，靜脈損傷、血流緩慢等兩大因素，是誘發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的基本原因。臨床表現(xiàn)上看，大部分患者出現(xiàn)疼痛、肢體腫脹以及輕微的靜脈曲張、發(fā)熱等臨床癥狀，少數(shù)患者未得到及時(shí)治療可能引發(fā)全身反應(yīng)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、脈率增快等。也有部分患者因栓子脫落、堵塞肺動(dòng)脈形成肺栓塞，甚至因此致死。

3.2 常規(guī)護(hù)理的不足

剖宮產(chǎn)是目前較為多見的一種產(chǎn)科手術(shù)，主要用于應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦難產(chǎn)、子癇、多合并癥等情況，可改善妊娠結(jié)局、新生兒預(yù)后，但該手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體造成的影響也較大，這對(duì)護(hù)理工作提出了較高要求。此前學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，與順產(chǎn)產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦平均住院時(shí)間增加10.00%～25.00%，且術(shù)后初次離床活動(dòng)時(shí)間增加10.00%以上，這意味著大部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需要長時(shí)間臥床，無疑增加了術(shù)后深靜脈血栓形成的概率[3]。常規(guī)護(hù)理目前較為重視心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)、生命體征監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)行內(nèi)容，雖然也針對(duì)術(shù)后深靜脈血栓形成進(jìn)行預(yù)防，但并不全面，效果也參差不齊。如護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行床周活動(dòng)，雖然改善了下肢血液循環(huán)，但血管和肌肉組織、表皮受壓的情況并沒有得到應(yīng)對(duì)，依然可能面臨并發(fā)癥困擾。有學(xué)者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前各地因剖宮產(chǎn)導(dǎo)致深靜脈血栓形成的產(chǎn)婦，占產(chǎn)婦總數(shù)的2.00%～10.00%之間[4]。需要予以重視、設(shè)法解決。

3.3 穴位按摩與針灸的價(jià)值

穴位按摩與針灸，是我國中醫(yī)理論下常見的治療方法，主要作用是活血、調(diào)理機(jī)體，改善對(duì)應(yīng)位置的血流狀態(tài)和機(jī)體功能，從而預(yù)防血栓的形成。該次研究中，所選的穴位包括關(guān)元穴、三陰交穴、委中穴、足三里穴。針對(duì)關(guān)元穴的按摩和針灸，主要強(qiáng)調(diào)培元固本、補(bǔ)益下焦，各類原因引起的元?dú)馓潛p，均可以通過關(guān)元穴按摩和針刺尋求改善。剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦機(jī)體受手術(shù)影響明顯，針對(duì)關(guān)元穴進(jìn)行的針灸、按摩，可調(diào)整產(chǎn)婦內(nèi)分泌，使其機(jī)體功能漸漸恢復(fù)。三陰交穴為中醫(yī)理論下的人體十總穴之一，對(duì)婦女常見疾病均有療效，對(duì)該穴位進(jìn)行針灸和按摩，可實(shí)現(xiàn)健脾益血，使瘀滯于下肢靜脈血管內(nèi)的血液恢復(fù)流通。此外，三陰交穴還具有安神、調(diào)理臟器功能的作用，包括肝臟和腎臟等，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。委中穴位于腘橫紋中點(diǎn)，該穴位不直接影響產(chǎn)婦的血流動(dòng)力情況，但針對(duì)各類疲勞、疼痛等疾病有明顯療效，且對(duì)該穴位的按摩和刺激，可改善產(chǎn)婦情志，使剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦精神委頓、疼痛、疲勞等問題得到應(yīng)對(duì)，能夠更積極配合護(hù)理、預(yù)防深靜脈血栓形成。足三里穴主治神志病、外科疾患、虛勞諸證，可改善產(chǎn)婦情志，也能應(yīng)對(duì)由剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的機(jī)體功能下降問題。

陳某群，女，28歲。經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后，出現(xiàn)情志不佳、機(jī)體疲憊、運(yùn)動(dòng)無力等癥狀。為避免產(chǎn)婦長期臥床導(dǎo)致深靜脈血栓形成，對(duì)其關(guān)元穴、三陰交穴、委中穴、足三里穴進(jìn)行每日按摩，早晚各一次；每日針灸一次，留置針15 min。3 d后，患者病情改善，至出院未發(fā)生深靜脈血栓形成。

該次研究中，觀察組經(jīng)穴位按摩與針灸，深靜脈血栓形成發(fā)生率為2.78%，低于對(duì)照組的8.33%，且觀察組產(chǎn)婦血流速度27.2 cm/s、凝血酶時(shí)間15.4 s、凝血酶原時(shí)間14.2 s也更理想，優(yōu)于對(duì)照組的25.1 cm/s（血流速度）、16.3 s（凝血酶時(shí)間）和 15.1 s（凝血酶原時(shí)間），體現(xiàn)了穴位按摩與針灸的價(jià)值。

綜上所述，穴位按摩與針灸，有助于剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防，也能改善產(chǎn)婦血流動(dòng)力相關(guān)指標(biāo)，可予以臨床重視和推廣。