莫婷

（陜西省交通醫(yī)院，陜西西安 710000）

下肢深靜脈血栓形成是一種常見的血栓性疾病，因老年住院患者的增多、大手術(shù)的廣泛開展、下肢骨折發(fā)病率上升、臥床失能人群的增加等原因，下肢DVT發(fā)生率呈快速上升趨勢[1]。下肢DVT治療方法基本成熟，以溶栓、介入、血液濾過等療法為主，療程長，患者普遍有不同程度的后遺癥，表現(xiàn)為腫脹、疼痛。西醫(yī)治療下肢DVT后遺癥以對癥治療為主，療效常常不理想[2]。防己茯苓湯出自《金匱要略》，具有益氣健脾、化氣利水的功效，常用于下肢深靜脈血栓后遺癥治療。但是中藥湯劑依從性較差，防己茯苓湯的劑型開發(fā)越來越受到重視。該文選擇2017年7月—2018年4月，醫(yī)院收治的下肢DVT后遺癥患者80例入組，對比不防己茯苓湯不同劑型的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院收治的下肢DVT 后遺癥患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情診斷；（2）DVT 病程＞3 個月，進(jìn)入后遺癥期；（3）有后遺癥，表現(xiàn)為凹陷性腫痛、下肢淺表靜脈曲張等表現(xiàn)；（4）年齡＞18 歲；（5）已停用抗凝藥物；（6）知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他重大疾病；（2）孕期、妊娠期女性；（3）無法獲得隨訪。 退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）延期、擇期手術(shù)；（2）采用計劃外的治療方法。入選對象80例，按照入院時間先后順序隨機(jī)分為對照組（n=40）、觀察組（n=40）。對照組40例，其中男18例、女22例，平均年齡（57.3±10.1）歲。 平均病程（31.4±18.6）個月。 患肢體53條。疾病嚴(yán)重程度：輕度10條、中度30條、重度13條。觀察組40例，其中男17例、女23例，平均年齡（58.0±12.7）歲。 平均病程（32.3±15.9）個月。 患肢體 54條。疾病嚴(yán)重程度：輕度12條、中度28條、重度14條。兩組對象年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：邁之靈片，2片/次，2次/d，早晚各 1次，同時盡量抬高患肢，避免久站久坐，穿減壓襪。同時防己茯苓湯，防己 15 g，茯苓 20 g，桂枝 10 g，黃芪 15 g，甘草 6 g，桑枝 15 g，雞血藤 30 g，郁金 15 g，制作成為顆粒劑，1劑/d，早晚沖服，持續(xù)1個月。觀察組：將防己茯苓湯顆粒劑替換為輔料，打粉攪拌混勻后過篩，每劑制備成為粉，加添稠劑20 g，水200 mL，混合成為糊狀，加熱使藥性混合，將藥物均勻的鋪棉布袋里，厚度約為5～10 mm。將溫度適宜的中藥包外敷于患肢上，外上大小適中的塑料膜保濕，每次敷藥時間約30 min，每包可以使用5 d，持續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對象的臨床療效，皮紋等皮膚外觀異常癥狀改善時間、疼痛改善時間、腫脹改善時間，治療前后下肢股總靜脈血流速度。

1.4 療效判定

參照 《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》評價療效：（1）疼痛、皮溫異常等癥狀體征消失或基本消失，臨床癥狀、體征積分減少≥90.0%；（2）顯效，疼痛、皮溫異常等癥狀體征明顯改善，無重度癥狀，臨床癥狀、體征積分減少 70.0%～89.0%；（3）有效，疼痛、皮溫異常等癥狀體征有所改善但未出現(xiàn)加重表現(xiàn)，臨床癥狀、體征積分減少 30.0%～69.0%；（4）無效：疼痛、皮溫異常等癥狀體征無明顯改善或加重，臨床癥狀、體征積分減少＜30.0%[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件以及WPS表格進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，癥狀體征改善時間、血流速度服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，觀察組與對照組組間組內(nèi)對比分別采用t檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn)，臨床療效整體比較采用秩和檢驗(yàn)，愈顯率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組整體療效優(yōu)于對照組，觀察組愈顯率高于對照組，觀察組無效率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 觀察組與對照組臨床療效對比[n（%）]

2.2 癥狀體征改善時間、血流速度

觀察組外觀異常癥狀改善時間、疼痛改善時間、腫脹改善時間低于對照組，兩組下肢股總靜脈血流速度高于治療前、觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 觀察組與對照組癥狀體征改善時間、血流速度變化水平對比（±s）

表2 觀察組與對照組癥狀體征改善時間、血流速度變化水平對比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05；與治療前相比，△P＜0.05。

分組 外觀異常改善時間（周）疼痛改善時間（周）腫脹改善時間（周）下肢股總靜脈血流速度治療前（mm/s）治療后（mm/s）觀察組(n=54)對照組(n=53)4.1±1.6（5.9±2.2）*3.2±1.3（4.8±1.7）*3.4±1.8（4.9±2.0）*120.2±12.4 118.7±11.8（145.1±9.2）△（138.5±8.6）△*

3 討論

下肢DVT后遺癥患者表現(xiàn)為下肢靜脈慢性持續(xù)性高壓,最終出現(xiàn)淺靜脈曲張或怒張、凹陷性腫痛、營養(yǎng)障礙改變甚至小腿慢性潰瘍等一系列的癥狀或體征，發(fā)生率約為20.0%～50.0%[4]。下肢DVT后遺癥治療難度較大，發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，可能與靜脈血液回流障礙、血管瓣膜損傷、無菌炎癥、血栓機(jī)化有關(guān)，西醫(yī)治療包括手術(shù)以及藥物保守治療，首選藥物治療。藥物以靜脈活性藥物為主，可以促下肢靜脈血液回流，從而減輕癥狀體征，但是療效常不理想。研究中對照組愈顯率僅為3.8%，無效率高達(dá)28.3%，略高于其他文獻(xiàn)報道，這可能與納入對象中重度對象占比較高有關(guān)。療效與疾病嚴(yán)重程度、病程有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為下肢深靜脈血栓后遺癥與氣虛、氣滯、濕郁、血瘀有關(guān)，病程長，容易反復(fù)發(fā)作。防己茯苓湯是一種治療肢體水腫等相關(guān)疾病的常用藥物，具有益氣健脾、化氣利水的功效。其中桂枝通陽化氣行水、黃芪益氣健脾、利水消腫，防己、茯苓利水滲濕、化氣利水，甘草調(diào)和諸藥，郁金、桑枝、雞血藤等藥物可以增強(qiáng)活血化瘀功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)這些藥物具有抗炎、降低滲透壓、抗炎、抗凝、改善血管通透性等功效，從而祛除無菌炎癥、抗水腫、加速組織損傷修復(fù)?？诜兰很蜍邷w粒劑，更多的是從整體上改善血流動力學(xué)、平衡纖溶系統(tǒng)，利于下肢靜脈血液回流，在下肢的局部血藥濃度偏低，起效機(jī)制與靜脈活性藥物相近[5]。

研究顯示觀察組對象的臨床療效明顯改善，癥狀體征改善時間縮短，與此同時下肢股總靜脈血流速度也顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示防己茯苓湯膏藥外敷治療下肢DVT后遺癥的療效更為顯著。采用防己茯苓湯膏藥外敷，是一種局部療法，藥離子可以滲透到下肢，從而提升局部的血藥濃度，發(fā)揮靶點(diǎn)作用，外敷還可以起到緩釋作用，加熱藥物可以進(jìn)一步加速藥離子釋放，使藥物活性成分局部吸收，減少組織液滲出，調(diào)節(jié)局部皮膚毛細(xì)血管，抑制末梢神經(jīng)產(chǎn)生的病理性沖動，從而減輕疼痛，起到活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)的功效[6]。

4 結(jié)語

防己茯苓湯膏劑外敷治療下肢深靜脈血栓后遺癥效果更好。