張亞麗

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州 450000）

“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”簡(jiǎn)稱“PAD”是一種下肢的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所引起的一種患者下肢動(dòng)脈閉塞病癥。是一種老年常見病，常見于老年糖尿病的并發(fā)中，患者患病極為痛苦，嚴(yán)重者甚至有截肢的危險(xiǎn)[1]。對(duì)于“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”的發(fā)病機(jī)理目前還沒有固定的說(shuō)法，而在中醫(yī)上，認(rèn)為該病癥主要是由于患者氣虛脈絡(luò)瘀阻氣血失養(yǎng)引起[2]。在臨床治療中目的的治療方法多采取藥物配合點(diǎn)滴治療，使用的藥物多為血管擴(kuò)張聯(lián)合抗凝血藥物[3]。當(dāng)前，中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式在各種疾病的臨床治療中受到廣泛好評(píng)，因此，在老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床治療中，聯(lián)合“丹參紅花湯劑”浸泡雙足的方法，應(yīng)當(dāng)具有較好的效果[4]。針對(duì)“丹參紅花湯劑”浸泡雙足治療老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療效果，以2015年1月—2017年12月為研究時(shí)段，進(jìn)行了該次的實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)審批，經(jīng)過患者本人及其家屬的同意，選取該院自收治的120例老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，隨機(jī)分作對(duì)照組和觀察組。

其中，對(duì)照組男性患者38例，女性患者22例，觀察組男性患者40例，女性患者20例；對(duì)照組患者年齡最小69歲，年齡最大91歲，平均年齡73歲，觀察組患者年齡最小73歲，年齡最大88歲，平均年齡75歲。

120例患者在臨床均表現(xiàn)出下肢疼痛、感覺異常等，部分患者出現(xiàn)間歇跛行的情況。另患冠心病患者15例，高血壓患者55例，高脂血癥患者34例。比較兩組患者的性別、年齡、病程和合并癥等，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)的治療方式，如服用一些抗凝血、擴(kuò)血管的藥物；觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合“丹參紅花湯劑”浸泡雙足的方法。

具體方法為：以3 000 mL水煎煮丹參和紅花各5 g，保持30 min的低溫煎煮，濃縮藥液至2 000 mL，放涼藥液（38～40℃）后，對(duì)患者進(jìn)行足浴，時(shí)間為 40 min，期間保持藥液溫度。2次/d，持續(xù)30 d后，對(duì)比兩組的炎癥指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、動(dòng)脈硬化指標(biāo)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過為期60 d的治療后，采用常規(guī)保守治療的“對(duì)照組”60例患者中，治愈患者5例，治療有效患者35例，治療無(wú)效患者20例；采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合“丹參紅花湯劑”浸泡雙足療法的“觀察組”60例患者中，治愈患者12例，治療有效患者40例呢，治療無(wú)效患者8例。具體比較參考如表1所示。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

此外，為了能夠進(jìn)一步的對(duì)比兩組具體的治療情況，在治療前以及治療后，還分別對(duì)兩組的Fg、ABI、CRP以及血小板聚集率指標(biāo)進(jìn)行了采集檢測(cè)和對(duì)比。結(jié)果顯示，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)在治療前后都有所變化，而相比起“對(duì)照組”，各項(xiàng)指標(biāo)的變化指數(shù)在“觀察組”的患者中，表現(xiàn)得更加明顯，具體如表2及圖1所示。

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間段Fg(g/L)ABI CRP(mg/L)血小板聚集率（%）對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）治療前治療后治療前治療后7.3±2.3 6.6±1.1 7.2±2.7 5.4±1.3 1.9±0.6 1.8±0.4 1.8±0.5 1.6±0.3 1.9±0.6 1.8±0.4 1.8±0.5 1.6±0.3 58.4±8.9 55.3±10.1 59.6±13.4 50.9±8.5

圖1 兩組四項(xiàng)指標(biāo)治療后比較

3 討論

糖尿病、高血脂癥等引發(fā)的老年下肢動(dòng)脈硬化的特征是下肢疼痛，異常感和間歇性摔跤。嚴(yán)重的血液供應(yīng)不足可導(dǎo)致肢體壞疽，甚至截肢。目前，國(guó)內(nèi)外保守治療主要采用靜脈滴注治療，如血管舒張，抗血小板凝固和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)[5]。但是，由于老年人血管彈性差，多年來(lái)反復(fù)靜脈治療，血管損傷嚴(yán)重，引起靜脈穿刺困難[6]。加之每次治療必須住院的事實(shí)，許多老年人很難接受。

采用丹參紅花浸泡雙足的中藥保守治療，使患者無(wú)痛且愿意接受。丹參苦，微辛，微寒，是一種有利于人體心，脾，肝的藥，具有活血化瘀，養(yǎng)血，涼血消腫的功效[7]。紅花藥是溫?zé)岬模貧w心臟，肝經(jīng)，外用可以通過血液，腫脹和鎮(zhèn)痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，丹參可以保護(hù)細(xì)胞，顯著提高細(xì)胞活力，改善微循環(huán)，提高機(jī)體耐氧能力，促進(jìn)組織修復(fù)和再生，抑制增殖成纖維細(xì)胞。這兩種藥物結(jié)合在一起，具有血液循環(huán)和血液循環(huán)的功能。它們可以預(yù)防凝血，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加缺血組織的血流量和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

在實(shí)際治療的過程中，患者通過丹參紅花湯劑足浴，不僅增加了下肢的局部血液循環(huán)，而且通過皮膚吸收藥性，使得藥物的藥效被患者充分的吸收。加之使用該方法，對(duì)于患者，特別是老年患者而言，更加便于接受，而且操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可以長(zhǎng)期的使用。就效果而言，可以看到患者的癥狀明顯的減輕和緩解，從而降低了患者病情加重，截肢的風(fēng)險(xiǎn)。

在實(shí)驗(yàn)中，還發(fā)現(xiàn)了應(yīng)用該方法時(shí)的一些護(hù)理方面的注意事項(xiàng)，總結(jié)如下：首先，由于老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者通常下肢血液循環(huán)不良，導(dǎo)致腳部皮膚一旦破損后不易愈合,還有加重患者皮膚壞死的可能,因此在應(yīng)用丹參紅花湯劑足浴的時(shí)候，需要把患肢抬高到一定的高度，并且在患者下肢墊大軟枕，以及在患者足跟部墊軟棉圈。其目的是為了避免患肢受壓及與硬物接觸的同時(shí),預(yù)防患者皮膚受損以及足下垂。

其次，如果是糖尿病患者，在進(jìn)行丹參紅花湯劑足浴治療過程中，還必須指導(dǎo)其堅(jiān)持糖尿病飲食,定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,正確使用降糖藥物,使血糖控制在理想范圍。治療期間需要明確告知患者忌煙酒。治療時(shí)間外，需要在護(hù)士或家屬陪伴下，適度行走運(yùn)動(dòng)。

最后，使用丹參紅花湯劑足浴的時(shí)間不能太長(zhǎng)，水溫不能太高，也不能太低，保持在38～40℃最好。否則時(shí)間太長(zhǎng)容易引起患者足部水腫，水溫過高容易燙傷患者皮膚，溫度太低又會(huì)降低患者下肢局部組織代謝,引起血管收縮。

綜上所述，在該次研究中，通過臨床實(shí)驗(yàn)，證明了在治療老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥時(shí)，在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上，配合“丹參紅花湯劑”，不僅能夠提升治療的效果，縮短治療的時(shí)間，而且還能夠在一定程度上減輕患者的痛苦，具有極高的現(xiàn)實(shí)意義，值得在老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床治療中推廣和普及。