殷芮

（山東省莒南縣板泉中心衛(wèi)生院，山東臨沂 276600）

下肢靜脈血栓是血管外科常見的疾病類型，主要是靜脈血液在下肢深靜脈血管內凝結所導致，患者會出現(xiàn)皮炎、下肢水腫、色素沉著、瘀滯性潰瘍以及繼發(fā)性靜脈曲張等癥狀，對患者身心健康危害較大，若治療不及時會導致病情惡化，極易并發(fā)靜脈瓣膜功能不全以及腦栓塞等癥狀，甚至會威脅到患者的生命安全，所以及時有效的治療至關重要。臨床對下肢靜脈血栓的治療方式主要有西醫(yī)治療以及中醫(yī)治療，西醫(yī)治療主要采用手術以及藥物溶栓方法，部分患者由于對手術存在恐懼心理，所以此種治療方式患者接受程度不高，中藥治療安全有效，在臨床得以廣泛應用[1]。該次研究以2017年6月—2018年6月為時段，對下肢靜脈血栓采用補陽還五湯加水蛭、土元加減治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取下肢靜脈血栓患者60例，根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，觀察組30例患者中男性患者19例，女性患者11例；年齡最小46歲，最大79歲，平均年齡（62.5±6.5）歲；血栓類型：9 例淺表靜脈血栓者；11 例深部靜脈血栓者；10例淺表靜脈與深部靜脈血栓共存者。對照組30例患者中男性患者17例，女性患者13例；年齡最小47歲，最大80歲，平均年齡（63.5±6.5）歲；血栓類型：10例淺表靜脈血栓者；9例深部靜脈血栓者；11例淺表靜脈與深部靜脈血栓共存者。兩組患者各項資料均在研究標準內，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。血管超聲檢查顯示血栓大小為0.2×0.6 cm～6×0.8 cm左右。所選患者均具有相同脈象，即澀脈、緩脈以及按之無力現(xiàn)象，并且舌質暗，舌下脈絡有瘀阻，均表現(xiàn)為氣虛氣滯血瘀，其中氣虛者5例，挾寒者4例，氣滯者6例，挾痰濕者8例，挾熱者7例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用西醫(yī)治療：患者接受治療之后根據(jù)其病情為其選擇藥物溶栓治療或者手術治療。

1.2.2 觀察組 采用補陽還五湯加水蛭、土元加減治療：補陽還五湯加水蛭、土元加減藥方如下：赤芍15 g、川芎 15 g、水蛭 15 g、土元 15 g、酒大黃 15 g、紅花 15 g、桃仁15 g、當歸30 g以及黃芪30 g，針對血瘀者加乳香12 g以及沒藥12 g；針對挾熱者加紫花地丁30 g以及蒲公英30 g；針對氣滯者加郁金12 g、木香15 g以及香附15 g；針對挾痰濕者，加法半夏12 g、天竺黃10 g以及茯苓15 g；針對氣虛者加白術15 g、黨參15 g，并將黃芪增至60 g；針對挾寒者加炮附子12 g。以上諸藥用水煎服，取汁200 mL分早晚溫服，以5 d為1個療程，療程結束之后調整用藥，連續(xù)治療6個療程。根據(jù)患者的年齡以及體質對藥物劑量進行調整，并且在治療期間禁食生冷刺激性食物[2]。

1.3 療效觀察指標

分析兩組的治療效果、生活質量評分以及不良反應發(fā)生率。治療效果包括顯效：治療后經(jīng)過彩超檢查發(fā)現(xiàn)患者的血栓完全消失；有效：治療后采用彩超檢查發(fā)現(xiàn)患者的血栓減少程度在一半以上；無效：治療后經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)患者的血栓無變化甚至呈加重趨勢。生活質量評分越高表示患者的生活質量越好[3]。

表1 生活質量評分比較[（±s），分]

表1 生活質量評分比較[（±s），分]

組別自我護理 心理健康 社會功能 語言交流 運動功能觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值71.33±25.32 45.33±14.16 4.909 0.000 76.66±17.57 34.24±11.55 11.050 0.000 68.15±14.53 57.33±17.62 2.595 0.012 74.22±12.42 56.33±13.33 5.378 0.000 79.46±20.61 64.59±13.57 3.301 0.002

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學所采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，采用 t檢驗，以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組患者顯效23（76.67%）例，有效6（20.00%）例，無效 1（3.33%）例，總有效率為 96.67%（29/30）；對照組患者顯效 14（46.67%）例，有效 9（30.00%）例，無效 7（23.33%）例，總有效率為 76.67%（23/30），觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.192，P=0.023＜0.05）。

2.2 生活質量評分

觀察組生活質量評分相對于對照組較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

2.3 不良反應發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)2例出血患者，不良反應發(fā)生率為6.67%（2/30）；對照組出現(xiàn)8例出血患者，不良反應發(fā)生率為26.67%（8/30），觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.320，P=0.038＜0.05）。

3 討論

下肢靜脈血栓的發(fā)生多由于血液處于高凝狀態(tài)、靜脈血流滯緩以及靜脈壁損傷等因素有關，早期發(fā)病具有隱匿性，無明顯臨床癥狀，隨著病情發(fā)展癥狀會逐漸凸顯出來，中醫(yī)認為下肢深靜脈血栓屬于“脈痹”以及“腫脹”范疇，主要由于妊娠、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、手術、分娩以及其他疾病造成的長期臥床所導致，患者主要表現(xiàn)為氣虛、津虧、血瘀以及水濕內停等現(xiàn)象，該病反復發(fā)作，并且患者陽虛血行遲緩、氣虛運血無力，需要及時給予有效治療來改善患者預后[4]。

補陽還五湯加水蛭、土元加減治療屬于中藥制劑，藥效持久且安全性較高，是治療氣虛血瘀癥的有效藥物，方中藥物主要有赤芍、川芎、水蛭、土元、酒大黃、紅花、桃仁、當歸、黃芪、乳香、沒藥、紫花地丁、蒲公英、郁金、木香、香附、天竺黃、茯苓、白術、黨參炮附子以及法半夏，其中赤芍味苦，微寒，歸肝經(jīng)，具有清熱涼血，活血祛瘀的功效，川芎具有活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛的功效，水蛭具有治療中風、高血壓、清瘀、閉經(jīng)、跌打損傷等功效，土元可破血逐瘀、續(xù)筋接骨，酒大黃利濕退黃、瀉熱通便、解毒消癰，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，桃仁活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘，當歸潤腸通便、活血化瘀、調經(jīng)止痛，當歸還具有活血化瘀的效果，且不會對患者的血造成損傷，黃芪可有效祛瘀通絡、大補脾胃元氣，還可有助于氣旺血行，紅花、赤芍以及川芎聯(lián)用具有較好的活血祛瘀效果，加之水蛭以及土元，可將活血祛瘀效果發(fā)揮極致，水蛭中的水蛭素、肝素以及血栓素可有效阻礙血液凝固，土元的有效成分為絲氨酸蛋白酶，可將人體內的血液纖溶酶原激活，其作用與尿激酶較為相似，并且香豆素也是其主要成分，可對血小板的凝集進行抑制，達到阻礙血液凝固以及溶解血栓的效果，諸藥聯(lián)合使用具有推動血行無阻以及旺氣的功效[5]。另外，補陽還五湯加水蛭、土元加減治療不但具有較好的治療效果，還可改善患者微循環(huán)，使其血小板內環(huán)磷酸腺苷的含量不斷增加，并且對血小板的聚集以及釋放進行抑制，進而有效抑制血栓，并且對下肢靜脈血栓的治療還可使其全血比粘度以及血漿比黏度得以改善，避免出現(xiàn)血液凝固現(xiàn)象[6]。研究中治療后總有效率為96.67%，不良反應發(fā)生率為6.67%，這與楊金樹[7]的研究結果相一致。

綜上所述，補陽還五湯加水蛭、土元加減治療下肢靜脈血栓效果較好，可有效提高患者的生活質量評分，降低不良反應發(fā)生率。