文菊華 文禮湘 朱 偉 何宜榮 曾 輝 袁振儀*

（1 湖南中醫(yī)藥大學醫(yī)學院，湖南 長沙 410208；2 湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，湖南 長沙 410208）

生理學是研究生物體正常生命活動及其規(guī)律的科學，是醫(yī)學專業(yè)的主干課程之一。作為醫(yī)學的入門課程，生理學既具有很強的理論性、實踐性和應用性，又在基礎與臨床的銜接中發(fā)揮重要的橋梁作用。多年來，在中醫(yī)院校的教學實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)生理學對學習者的理解力、記憶力、動手力的要求比較高，且生理學課程涵蓋的知識廣度、深度和跨度都較大，涉及學生前期甚至高中所學的多門學科知識，學生普遍反映枯燥乏味、學習被動，進而也影響教師教學質量及學生綜合能力的培養(yǎng)。

目前，醫(yī)學生理學的教學實踐仍然以傳統(tǒng)模式為主，這種教學模式的優(yōu)點是可以充分發(fā)揮教師的主導作用，教師的自由發(fā)揮空間較大，利于把知識全面、嚴謹、系統(tǒng)地傳輸給學生，且學生能在較短時間內(nèi)掌握較多知識點。然而，不容忽視的是，這種教學模式的教學程序、教學場地、教學形式、教學依據(jù)、教學評估分別以教師、課堂、講解、教材、應試為中心，形成的是一種從教師到學生的單向輸出關系，教師疲于講、學生疲于學。而且，這種傳統(tǒng)的教學模式側重于對學生進行單科知識的整體兜售，而不注重學生融會貫通、靈活運用的綜合能力的培養(yǎng)，容易造成學生理論知識和臨床實踐“兩張皮”。

《思訓》課程作為我校的公選課于 2016年春季正式開課，授課現(xiàn)場及問卷調查表明：該課程有利于培養(yǎng)學生從容面對和處理疾病的能力，學生滿意度高，教學效果好［1］。生理學在整個課程中起到了承上啟下的作用，這為改革生理學現(xiàn)有的教學模式，提高教學質量和培養(yǎng)學生綜合能力提供了一種新的思路和方法。

1 《思訓》課程構建

中醫(yī)院校的醫(yī)學專業(yè)的學生兼修中、西兩套醫(yī)學課程，這兩套課程體系思維迥異、學科分支詳細，學生在理解時難免會有些困惑。對于即將步入臨床的學生而言，在面對疾病時，如何將所學的知識系統(tǒng)化地應用到疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷上；如何利用中醫(yī)、西醫(yī)兩種思維的優(yōu)勢，取長補短來治療疾病，一直以來是困擾大家的難題?！端加枴氛n程在這一背景下構建并設立，選擇有中醫(yī)治療優(yōu)勢的疾病為切入點，采用微格教學法組織教學，旨在幫助學生整合相關基礎知識，構建完整的診療思維模式。用較短的時間濃縮大量的信息，每講控制在2學時之內(nèi)，涵蓋四門以上的中、西醫(yī)課程。課程思維導圖1［2］。

圖1 思訓課程思維導圖

2 生理學在 《思訓》課程中的應用

為了使學生能在2 h之內(nèi)對一個常見病、多發(fā)病形成全面、系統(tǒng)的了解和認識，各學科在內(nèi)容銜接上遵循從形態(tài)到功能、從宏觀到微觀、從基礎到臨床、先西醫(yī)再中醫(yī)，層層深入，步步為營；其次，各學科在內(nèi)容組織上緊緊圍繞疾病這一主線，需要什么講什么，無關的堅決不要，有關的講透講好，盡可能做到有理有據(jù)、循序漸進、逐級深入。并且，各學科以微格教學法較好地融合在一起，單門課程原需 40～80 min的，濃縮到10～20 min完成，真正做到短小而精悍。

如在“動脈粥樣硬化”一講中，因為血管內(nèi)皮與血栓形成之間有著密切的聯(lián)系，所以生理學部分我們沒有全盤介紹血液凝固和抗凝系統(tǒng)，而是選擇性地講解血管內(nèi)皮的止血和抗凝功能，一來承接了前面組織學部分中內(nèi)皮的細微結構，同時又導出了接下來的病理學中有關動脈粥樣硬化之病理及病理生理改變的內(nèi)容，時間控制在10～15 min；在“多囊卵巢綜合征”一講中，由于“內(nèi)分泌代謝紊亂”是多囊卵巢綜合征患者的常見病因，我們就從生理學角度重點闡述卵巢的內(nèi)分泌功能及調節(jié)，也為后續(xù)從西醫(yī)診斷和中醫(yī)診治角度分析多囊卵巢綜合征的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及治療方法做好鋪墊；在“慢性前列腺炎”一講中，生理學部分我們側重于講解前列腺配合排尿的功能，這與前面前列腺解剖結構在內(nèi)容上有一個延續(xù)，也為后續(xù)病理老師解釋慢性前列腺炎患者的排尿異常這一典型癥狀做好鋪墊，同學們理解起來也會更加容易。

3 生理學在 《思訓》課程實踐的體會

3.1 教學模式的改革 生理學傳統(tǒng)的教學模式暴露出極大的弊端，顯然不適合現(xiàn)代生理教學的需要。《基于疾病的中西醫(yī)診療思維綜合訓練》課程以疾病為導向，以培養(yǎng)學生整合知識、應用知識、提高臨床診療能力為目標，構建完整、系統(tǒng)的診療思維模式，為生理學教學模式的改革與創(chuàng)新做出了良好的示范作用。

生理學是一門與臨床醫(yī)學有著密切關系的課程，臨床疾病的診斷與治療無一不以生理學為基礎，同時臨床醫(yī)學的進展又推動著生理學的研究［3］。在學生還未步入臨床之前，可把貼切的臨床案例引入生理學的教學中來，引導學生應用已學的生理學知識分析疾病的來龍（病因、病機）去脈（癥狀、治療），一來通過明確學習目的提高了學生的學習興趣，二來通過加深理解提升了課堂教學的學習效果。如在講授血漿滲透壓時，可先引入腎病綜合征的案例，介紹它的主要臨床癥狀之一——水腫，順勢提出問題：為什么腎病綜合征的患者會有水腫的癥狀？然后詳細講解血漿滲透壓的分類及意義，再請學生根據(jù)剛學的知識自己來回答，最后老師總結分析，并提醒學生注意基礎知識與臨床疾病的聯(lián)系，潛移默化中培養(yǎng)學生的臨床思維。

3.2 教學內(nèi)容的選擇 面對中醫(yī)院校西醫(yī)基礎課程的教學時數(shù)被大量壓縮的實情，在大多數(shù)專業(yè)的生理學教學中，生理學知識點的講授不可能再面面俱到。講授者需要緊跟本專業(yè)教學大綱，針對不同專業(yè)特點、對教學內(nèi)容進行合理的分級、篩選、濃縮、調整。對理論性強、應用性差的內(nèi)容，教師可簡單介紹一下，學生了解即可；而對與臨床聯(lián)系緊密、實用性強的內(nèi)容，教師應詳細講解到位，學生重點掌握。例如：我們在講解血液這一章時，針對護理專業(yè)，就應強調血型鑒定和輸血原則，這是護理工作中輸血前三查八對操作的理論基礎；針對藥學專業(yè)，應重點介紹血液凝固過程、血液抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)，為理解臨床上血液抗凝藥物的作用機理打下基礎；針對中醫(yī)學專業(yè)，應介紹血管內(nèi)皮的抗凝作用，這與心血管疾病的發(fā)病機制密切相關。

現(xiàn)階段，生理學教學模式的改革已呈現(xiàn)多元化［4－9］，無論是哪種模式的實施，都需要教師和學生及時調整自己的角色，快速適應新形勢下對自己的更高的要求。教師要合理選擇適合專業(yè)特點的教學內(nèi)容，創(chuàng)建符合學生特點的教學方法，引導和培養(yǎng)學生自主學習。通過生理學在《思訓》課程中的教學實踐，我們探索了一種適合我校生理教學的新模式，即生理學作為基礎課程就應讓學生“早臨床”，著重于學生臨床思維的訓練，提高學生整合應用知識的能力。