喬 婷，邵元春

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000）

Sandwich教學(xué)法產(chǎn)生于19世紀(jì)的英國(guó)桑德蘭技術(shù)學(xué)院，由德國(guó)海德堡大學(xué)首先應(yīng)用于醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)[1]。Sandwich教學(xué)法是一種穿插小組討論、交叉學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)匯報(bào)等環(huán)節(jié)的教學(xué)方法，教學(xué)模式為“學(xué)習(xí)—實(shí)踐—再學(xué)習(xí)”[2]。這種教學(xué)方法讓學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和課堂教學(xué)效率，如今Sandwich教學(xué)法已在我國(guó)多所醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展[3]?？谇恍迯?fù)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門(mén)核心課程，具有實(shí)踐性和操作性強(qiáng)的特點(diǎn)。牙體預(yù)備是修復(fù)體制作過(guò)程中重要的一個(gè)步驟，也是全國(guó)口腔技能大賽的比賽項(xiàng)目之一，因此，需要我們提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生的牙體預(yù)備水平，為以后臨床工作奠定基礎(chǔ)。本文探討應(yīng)用Sandwich教學(xué)法在牙體預(yù)備實(shí)訓(xùn)課中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2017級(jí)136名學(xué)生為研究對(duì)象，采用整群抽樣的方法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組66名，男生30名，女生36名，年齡（20.33±1.02）歲；研究組70名，男生33名，女生37名，年齡（20.00±0.56）歲。兩組學(xué)生在年齡、性別、以往考試成績(jī)等一般資料方面比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。對(duì)照組于2018年11月5日—12月13日采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，研究組于2018年11月5日—12月13日采用Sandwich教學(xué)法。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 將對(duì)照組66名學(xué)生隨機(jī)分為兩個(gè)班，每班33人，兩個(gè)班分別在口腔綜合一實(shí)驗(yàn)室和綜合二實(shí)驗(yàn)室由2名帶教教師同時(shí)授課。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師利用多媒體課件講授實(shí)驗(yàn)步驟和要求，分組示教操作方法，之后學(xué)生在仿真頭模上動(dòng)手練習(xí)。

1.2.2 研究組（1）教師引言（30分鐘）：教師利用PPT講解牙體預(yù)備的知識(shí)要點(diǎn)和操作步驟，引入臨床真實(shí)案例，提出每組討論和需要解決的問(wèn)題。比如：患者，男，45歲，左下頜第一磨牙因齲壞經(jīng)完善根管治療后，為防止基牙受力后折裂，要求鑄造金屬全冠修復(fù)。每組討論的問(wèn)題為：A組討論軸面聚合度對(duì)修復(fù)體就位難度的影響，B組討論肩臺(tái)平整性對(duì)修復(fù)體密合度的影響，C組討論切端預(yù)備量對(duì)修復(fù)體切緣美觀性的影響，D組討論牙釉質(zhì)薄片的保留對(duì)鄰牙保護(hù)的重要性，E組討論牙體預(yù)備時(shí)不同牙位支點(diǎn)的選擇。

（2）分組討論（30分鐘）：將研究組70名學(xué)生隨機(jī)分為兩個(gè)班，每班35人，由2名帶教教師在兩間實(shí)驗(yàn)室同時(shí)授課。每班學(xué)生再隨機(jī)分為5組（A組、B組、C組、D組、E組），每組7人，分別予以編號(hào) 1、2、3、4、5、6、7 號(hào)（見(jiàn)表 1）。

表1 分組討論表

（3）交叉學(xué)習(xí)（20分鐘）：學(xué)生再次分組，交叉學(xué)習(xí)，每組中同一編號(hào)的學(xué)生重新組成新的小組，即A1、B1、C1、D1、E1為1組。在新的分組中，每位學(xué)生分享原來(lái)小組中的討論成果，組內(nèi)其他成員積極交流，交換意見(jiàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。

（4）課堂實(shí)訓(xùn)階段（60分鐘）：學(xué)生按照規(guī)范的6步預(yù)備法在仿真頭模上進(jìn)行牙體預(yù)備，即第1步切端和合面的預(yù)備，第2步頰舌面預(yù)備，第3步鄰面預(yù)備，第4步軸面角的預(yù)備，第5步頸部肩臺(tái)的預(yù)備，第6步精修完成。

（5）學(xué)生反饋匯報(bào)（30分鐘）：學(xué)生以討論時(shí)的分組為單位，每組選取1名學(xué)生為代表匯報(bào)該組學(xué)生在實(shí)際操作過(guò)程中遇到的問(wèn)題和困惑，反饋學(xué)習(xí)體會(huì)，分享學(xué)習(xí)成果。

（6）教師點(diǎn)評(píng)與總結(jié)（30分鐘）：教師對(duì)本次牙體預(yù)備實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，分析重點(diǎn)、難點(diǎn)。比如：醫(yī)生磨牙時(shí)的操作體位應(yīng)規(guī)范化，觀察牙體舌側(cè)面時(shí)應(yīng)使用口鏡反光，不能低頭彎腰，高速手機(jī)的握持方法為改良執(zhí)筆式，且一定要有支點(diǎn)，基牙肩臺(tái)形態(tài)應(yīng)連續(xù)、光滑、平整等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括學(xué)生技能操作考試成績(jī)和教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷。技能操作考試包括21號(hào)牙位烤瓷熔附金屬全冠的牙體預(yù)備、46號(hào)牙位鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備。現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷136份，統(tǒng)一收回136份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)通過(guò)Epidata 3.1雙人錄入，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩種教學(xué)方法學(xué)生技能操作考試成績(jī)比較

研究組技能操作考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組學(xué)生技能操作考試成績(jī)比較（x±s，分）

2.2 兩種教學(xué)方法教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較

調(diào)查問(wèn)卷表明，Sandwich教學(xué)法在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有利于牙體預(yù)備操作技能的掌握、增強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高課堂參與度，總體教學(xué)效果6方面的評(píng)價(jià)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種教學(xué)方法教學(xué)效果評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 Sandwich教學(xué)法在牙體預(yù)備實(shí)訓(xùn)課中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

本研究問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，Sandwich教學(xué)法有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生的認(rèn)可度高。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師在課堂上講授知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)講，課堂參與度低，教學(xué)效果差。Sandwich教學(xué)法留出大量時(shí)間給學(xué)生進(jìn)行小組討論，每位學(xué)生都要發(fā)言，表述自己的觀點(diǎn)，并匯報(bào)分享小組討論成果，主動(dòng)參與課堂學(xué)習(xí)中，活躍了課堂氣氛，提高了知識(shí)內(nèi)化和吸收程度[4]。此外，不同小組間的交叉學(xué)習(xí)不僅有助于解決疑難點(diǎn)，還可促進(jìn)語(yǔ)言表達(dá)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提高[5]。

3.2 Sandwich教學(xué)法在牙體預(yù)備實(shí)訓(xùn)課應(yīng)用中需改進(jìn)的方面

目前我校牙體預(yù)備技能操作考核的評(píng)價(jià)方式單一，主要為教師對(duì)學(xué)生作品進(jìn)行目測(cè)評(píng)分，下一步最好能引入3D掃描系統(tǒng)，使評(píng)分更加客觀、公正。我校牙體預(yù)備實(shí)訓(xùn)課共200分鐘，4學(xué)時(shí)，因時(shí)間有限，學(xué)生無(wú)法反復(fù)多次練習(xí)，下一步改進(jìn)的方向?yàn)樵黾诱n時(shí)數(shù)，使學(xué)生加深印象，提高學(xué)習(xí)效果。

綜上所述，Sandwich教學(xué)法有利于口腔醫(yī)學(xué)生牙體預(yù)備操作技能的掌握，提高學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和課堂參與度，值得在以后的實(shí)踐教學(xué)中推廣。