崔 靜， 王 菁， 伍銀銀， 姚 莉

合肥市第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，安徽 合肥 230000

ICU患者病情危重，迅速準確地測定患者體內(nèi)電解質(zhì)及血常規(guī)等結(jié)果，對其診斷治療起到重要作用[1]。動脈血氣分析儀具有檢測時間短、采血量少、結(jié)果準確等特點[2-3]。本研究通過比較ICU患者的動脈血氣分析儀與全自動生化分析儀的檢測結(jié)果，旨在探討兩種檢測方法的差異?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取合肥市第二人民醫(yī)院自2016年1月至2017年12月收治的ICU患者100例為研究對象。納入標準：(1)近期無活動性出血；(2)1周內(nèi)無輸血史；(3)急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ評分>8分；(4)動脈血氣分析結(jié)果及靜脈血生化電解質(zhì)結(jié)果均完整，且為同一時間所采同一患者血液標本。排除標本采集時患者已行床邊血液透析治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.2 研究方法 真空采血管采集患者靜脈血5.0 ml送檢，靜脈血電解質(zhì)分析采用全自動生化分析儀7600(日立公司)，靜脈血常規(guī)分析采用BC6900全自動血細胞分析儀(深圳邁瑞公司)。采用REF364314一次性預沖型動脈血氣針(美國BD公司)采集患者動脈血1.0～1.5 ml，i-stat300便攜式血氣分析儀(美國雅培公司)進行血氣分析。嚴格按照監(jiān)測儀提供的血液類別、溫度、吸入氧濃度輸入分析儀。同時，穿刺外周靜脈后，分別根據(jù)不同顏色的真空采血試管抽血后立即送檢。比較動脈血氣分析儀與全自動生化分析儀檢測血紅蛋白、紅細胞壓積、血鈉及血鉀的水平。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方法檢測血紅蛋白及紅細胞壓積水平比較 動脈血氣分析儀和全自動血細胞分析儀測得的血紅蛋白分別為(11.34±3.14)g/L和(11.32±3.05)g/L，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；動脈血氣分析儀和全自動血細胞分析儀測得紅細胞壓積分別為(33.93%±8.90%)和(34.06%±8.79%)，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 不同檢測方法檢測電解質(zhì)比較 動脈血氣分析儀和全自動生化分析儀測得血鈉值分別為(139.60±5.33)mmol/L和(139.84±5.27)mmol/L，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；動脈血氣分析儀測得血鉀值為(3.99±1.05)mmol/L，低于全自動生化分析儀測得的(4.25±1.05)mmol/L，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩種方法檢測不同濃度血鉀結(jié)果比較 根據(jù)血鉀檢測結(jié)果判定標準，血鉀正常為3.5～5.5 mmol/L，血鉀升高為>5.5 mmol/L，血鉀降低為<3.5 mmol/L，按照上述的標準分為血鉀正常組(n=60)、血鉀降低組(n=28)及血鉀升高組(n=12)。血鉀正常組，采用動脈血氣分析儀和全自動生化分析儀檢測的血鉀值分別為(4.20±0.49)mmol/L和(4.45±0.48)mmol/L，直線回歸方程為Y=0.95X+0.43，回歸系數(shù)r2=0.94；血鉀降低組，動脈血氣分析儀和全自動生化分析儀測得血鉀值分別為(2.77±0.38)mmol/L和(3.05±0.37)mmol/L，直線回歸方程為Y=0.93X+0.46，回歸系數(shù)r2=0.91；血鉀升高組，動脈血氣分析儀和全自動生化分析儀測得血鉀值分別為(6.12±0.36)mmol/L和(6.43±0.37)mmol/L，直線回歸方程為Y=1.01X+0.24，回歸系數(shù)r2=0.96 。見圖1。

圖1 兩種檢測儀器檢測結(jié)果的相關(guān)性分析(a.血鉀正常組；b.血鉀降低組c.血鉀升高組)

3 討論

有研究顯示，動脈血氣分析儀與全自動生化儀所測結(jié)果具有良好的相關(guān)性，可判斷患者是否存在電解質(zhì)紊亂[4-5]。Nanda等[6]分別采用動脈血氣分析儀和生化儀測定206例ICU患者血清中的血鈉和血鉀水平，血鈉結(jié)果分別為134 mmol/L、137 mmol/L(r=0.787)，血鉀結(jié)果分別3.6 mmol/L、4.1 mmol/L(r=0.701)，兩種檢測結(jié)果具有較好的相關(guān)性，動脈血氣分析儀在測量電解質(zhì)方面可以替代傳統(tǒng)生化儀。Chacko等[7]分別采用動脈血氣分析儀與生化儀檢測44例重癥患者的血鈉水平，雖差異有統(tǒng)計學意義，但具有較高相關(guān)性(r=0.71)；血鉀水平總體樣本相關(guān)性較高(r=0.96)，平均差值僅為0.3 mmol/L，但當血鉀水平<3 mmol/L時，兩種測量方法所得結(jié)果相關(guān)性較差(r=0.53)。Budak等[8]應用動脈血氣分析儀和生化儀測得84例ICU患者的血鈉差值(r=0.90)和血鉀差值(r=0.88)，雖然相關(guān)性較高，但兩種測量結(jié)果差值較大，動脈血氣分析儀不能替代生化分析儀。

本研究結(jié)果顯示，動脈血氣分析儀在測量血紅蛋白、紅細胞壓積、血鈉時，與全自動生化儀相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；血鉀水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)過分層比較發(fā)現(xiàn)，兩種檢測方法所得結(jié)果相關(guān)性較高，且未超出國際允許的0.5 mmol/L的誤差標準。目前，有研究表明，動脈血氣分析檢測得血鉀結(jié)果普遍低于全自動生化分析儀，其原因主要有以下方面：(1)兩種檢測方法采血標本不同，動脈血氣分析儀是檢測動脈血，全自動生化儀是檢測靜脈血[9]；(2)動脈血氣針含有抗凝劑肝素，肝素的稀釋作用使動脈血氣分析儀所測結(jié)果低于生化分析儀[3,10]。Razavi等[11]研究發(fā)現(xiàn)，動脈血氣分析儀與生化分析儀所測結(jié)果可根據(jù)公式換算。

生化分析儀血鉀=1.96+0.69x(x為動脈血氣分析儀測得血鉀值)

綜上所述，動脈血氣分析儀和全自動生化儀均可應用于ICU危重患者血紅蛋白、紅細胞壓積以及血鈉水平的檢測，但在血鉀檢測中存在差異，提示臨床檢測ICU患者血鉀時，需考慮儀器的差異性。但本研究樣本量較小，所選研究對象病種不同，難免產(chǎn)生誤差，今后需要擴大樣本量進一步證實。