毛世洲，倪 剛，陳國強(qiáng)，黎鳳珍

（1.廣東省陽山縣人民醫(yī)院，廣東 陽山 513100；2.廣東省清遠(yuǎn)市職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

腰椎間盤突出癥主要是指腰椎間盤纖維環(huán)退變或外傷出現(xiàn)裂隙，在外力的作用下髓核等椎間盤組織向后方或外后方膨出及突出，對脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)造成壓迫所致［1］。本研究用小針刀神經(jīng)根管外口松解配合撥針?biāo)山舛嗔鸭≈委熝甸g盤突出癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年5月至2018年12月我院收治患者，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各60例。對照組男37例、女23例，年齡21～72歲、平均（46.5±3.3）歲。實(shí)驗(yàn)組男38例、女22例，年齡23～81歲、平均（5.2±3.5）歲。兩組數(shù)據(jù)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組予以針灸療法。用環(huán)球牌一次性針灸針，長度1.5～2寸。取胸8以下，骶2以上棘突旁開0.5寸華佗夾脊穴，循經(jīng)隔俞、肝俞、脾俞、腎俞、氣海、大腸俞、環(huán)跳、委中及阿是穴。消毒后快速進(jìn)針，刺入穴位1～1.5寸，得氣。并連接電針，疏密波，以可耐受為宜，留針30min，每天治療1次，療程3周。

實(shí)驗(yàn)組予以小針刀神經(jīng)根管外口松解配合撥針?biāo)山舛嗔鸭∵M(jìn)行治療。①小針刀神經(jīng)根管外口松解?；颊吒┡P位，先在責(zé)任腰椎橫突體表投影定點(diǎn)，碘伏在治療區(qū)域大范圍皮膚消毒，鋪巾，術(shù)者戴無菌手套，用0.7mm×100mm的麻醉針頭，以0.5%利多卡因行針刀治療點(diǎn)局部麻醉，麻醉針頭先到達(dá)腰椎橫突背面，回抽無回血后注入麻藥。局麻后用3號小針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，刀體與皮膚垂直，刺入皮膚后，緩慢推進(jìn)到腰椎橫突背面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90o，沿橫突下緣骨面往橫突根部下緣探尋，針刀到達(dá)橫突根部下緣，即椎間管外口的外上緣后，刀口線貼緊骨面，并與骨面平行，控制進(jìn)針深度不超過3mm，切割3～5刀，切開附著于骨面的骨膜、神經(jīng)根外膜及其周圍的結(jié)締組織。②撥針?biāo)山舛嗔鸭?。將裝有0.5%利多卡因注射液20mL針筒，以0.7mm×100mm的麻醉針頭在腰1～2棘間旁開1～1.5cm進(jìn)針點(diǎn)處注射皮丘，針體與近端皮膚呈30o斜角，斜向內(nèi)下刺入到達(dá)棘突與小關(guān)節(jié)根部、椎板后緣的區(qū)域，回抽無回血后行連續(xù)小劑量局部退出式麻醉，然后在骶2棘突旁開1～1.5cm進(jìn)針點(diǎn)處注射皮丘，針體與遠(yuǎn)端皮膚呈30o斜角，斜向內(nèi)上到達(dá)棘突與小關(guān)節(jié)根部、椎板后緣的區(qū)域，回抽無回血后行連續(xù)小劑量局部退出式麻醉，麻醉深度及寬度在標(biāo)記定點(diǎn)時(shí)已確定。③以16號針頭在進(jìn)針點(diǎn)開眼，取大號撥針進(jìn)行操作。第1個(gè)治療點(diǎn)由上位椎體進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，針體與近端皮膚呈30o斜角向下位椎體的方向緩慢推進(jìn)，針體與脊柱縱軸平行，針尖相繼穿過肌肉和深層筋膜，到達(dá)下位椎體椎板背面與小關(guān)節(jié)形成的嵴線與椎板垂直面區(qū)域、上下位棘突外緣形成的垂直面區(qū)域、骶骨背面，上述區(qū)域即多裂肌的附著區(qū)域，針尖緊貼上述區(qū)域的骨面上下提插松解。④第2個(gè)治療點(diǎn)由骶2棘突旁開1～1.5cm進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，針體與遠(yuǎn)端皮膚呈30o斜角向上位椎體的方向緩慢推進(jìn)，針體與脊柱縱軸平行，針尖緊貼骶骨背面、椎板背面與小關(guān)節(jié)形成的嵴線與椎板垂直面區(qū)域、上下位棘突外緣形成的垂直面區(qū)域上下提插松解。兩支撥針上下提插頻率為30～40次/min，每個(gè)治療點(diǎn)提插松解不超過60次，提插松解力度以患者忍耐程度、癥狀復(fù)制程度和緩解程度而定，以達(dá)到松解緊張、痙攣的多裂肌。針眼以碘伏消毒，無菌紗布覆蓋48h，保持針口清潔干燥，治療后臥床休息24 h。小針刀神經(jīng)根管外口松解配合撥針?biāo)山舛嗔鸭≈委熝甸g盤突出癥治療周期為每周治療1次，治療3周。

3 觀察指標(biāo)

用生活質(zhì)量綜合評定問卷對生活質(zhì)量進(jìn)行評分，評分問卷分為生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會功能，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

用VAS視覺模擬量尺檢測下腰、骶髂、臀部或下肢疼痛情況分為無痛（0分），輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）。

用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：腰腿疼痛等癥狀消失，腿抬高的幅度超過70%，不影響正常生活。有效：腰腿疼痛等癥狀有所緩解，對正常生活有輕微影響。無效：腰腿疼痛等癥狀無明顯改善，對正常生活影響較大。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組生活質(zhì)量評分比較見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

分組 例 生活狀態(tài) 軀體功能 心理功能 社會功能對照組 60 44.2±3.1 42.9±3.0 51.6±3.3 60.8±3.8實(shí)驗(yàn)組 60 59.3±3.5 62.7±3.9 68.4±4.0 70.3±4.2 t 14.443 17.996 14.488 7.501 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組疼痛程度比較見表3。

表3 兩組疼痛程度比較 例（%）

6 討 論

腰間盤突出癥多由慢性勞損所導(dǎo)致。腰腿疼痛除因突出的髓核對神經(jīng)根的機(jī)械壓迫外，還有變性的髓核組織釋放出組胺等化學(xué)炎性物質(zhì)及自身免疫性炎性反應(yīng)所致［4］。

小針刀是毫針與手術(shù)刀的結(jié)合體，屬于進(jìn)行閉合性手術(shù)的微型手術(shù)器械，優(yōu)勢是操作簡單、安全性高、預(yù)后快等。撥針長13.5～23.5cm，直徑大小分為1mm與2mm，針體比較長，且針柄呈半橢圓的形狀，針尖圓鈍，最大優(yōu)勢是鈍性松解病變、粘連的軟組織時(shí)范圍比較大；另外針尖為鈍性，操作時(shí)不會對神經(jīng)、血管造成傷害。撥針可鈍性松解附著在椎旁肌中最內(nèi)側(cè)的肌肉多裂肌，從而緩解多裂肌痙攣癥狀，恢復(fù)脊柱后單元的平衡，從而穩(wěn)定脊柱內(nèi)外的平衡，緩解腰椎間盤突出對神經(jīng)根造成的壓迫。在治療區(qū)域中由于椎板為疊瓦狀排列，所以在治療時(shí)撥針針尖不會突入椎管及椎間孔內(nèi)，更不會對神經(jīng)與血管造成損害，具有較高的安全性。小針刀與撥針療法配合，銳性切割與鈍性松解相結(jié)合，相互補(bǔ)充，效果更好。