王華偉

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450052）

腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，其并發(fā)癥較多，墜積性肺炎是其中較為常見一種，以咳嗽、高熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)速等為主要表現(xiàn)。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦卒中后墜積性肺炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共103例，均為2016年6月至2017年12月我院收治的腦卒中后墜積性肺炎患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組51例和觀察組52例。對(duì)照組男30例，女21例；年齡49～78歲，平均（63.40±6.02）歲；病程7～12天，平均（9.33±0.73）天；缺血性卒中27例，充血性卒中24例。觀察組男29例，女23例；年齡46～80歲，平均（63.35±6.06）歲；病程7～13天，平均（9.41±0.76）天；缺血性卒中29例，充血性卒中23例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦血管造影、HRMRI等檢查確診符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，胸片顯示肺部感染，均為首次感染，知情同意。

排出標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌癥，不耐受中藥制劑，曾用其他方案治療。

2 治療方法

兩組均給予吸氧、抗感染治療。甲鈷胺（Misato Plant of Eisai Co.， Ltd生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170016）靜脈注射，1次0.5mg，1周3次；匹多莫德（北京朗依制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060718）口服，1次400mg，日1次。給予呼吸功能訓(xùn)練，包括腹式呼吸訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、縮口呼吸訓(xùn)練、吹哨呼吸訓(xùn)練、聲門功能訓(xùn)練，1次20min，日2次。

觀察組加用健脾化痰方。藥用黃芪30g，白術(shù)30g，茯苓15g，法半夏15g，黨參15g，生姜15g，當(dāng)歸9g，厚樸9g，紫蘇葉9g，升麻6g，柴胡6g，陳皮6g，炙甘草6g。發(fā)熱加石膏15g、知母9g，大便不通加大黃9g、枳實(shí)12g，痰液黃加黃芩12g、竹茹9g。水煎分早晚兩次溫服。

兩組均治療14天。

3 觀察指標(biāo)

空腹下抽取靜脈血5mL，分別采用固相免疫色譜法及全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)血清降鈣素原（PCT）及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平。神經(jīng)功能：依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。生活質(zhì)量依據(jù)生存質(zhì)量評(píng)分（QOL）評(píng)價(jià)，其內(nèi)包括39項(xiàng)，總分117分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越佳。比較治療期間不良事件發(fā)生率。

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：肺部啰音消失，無(wú)痰液，體溫、胸片、血常規(guī)均恢復(fù)正常。有效：肺部啰音顯著改善，痰液在他人輔助下可咳出，體溫、血常規(guī)均恢復(fù)正常，胸片示陰影減少。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較。觀察組顯效31例，有效18例，無(wú)效3例，總有效率94.23%；對(duì)照組顯效25例，有效16例，無(wú)效10例，總有效率80.39%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4711，P＜0.05）。

兩組治療前后PCT、WBC水平比較見表1。

表1 兩組治療前后PCT、WBC水平比較（±s）

表1 兩組治療前后PCT、WBC水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 PCT（p/mg·L-1） WBC（×109L-1）對(duì)照組 51 治療前 2.38±0.50 9.86±2.35治療后 0.16±0.02* 7.01±1.91*觀察組 52 治療前 0.36±0.52 9.88±2.37治療后 0.02±0.01*△ 3.56±1.12*△

兩組治療前后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、QOL評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS、QOL評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 NIHSS QOL對(duì)照組 51 治療前 17.01±1.55 59.96±5.11治療后 11.26±1.03* 79.94±6.02*觀察組 52 治療前 17.05±1.59 60.01±5.15治療后 7.36±0.99*△ 93.39±7.75*△

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。觀察組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.77%；對(duì)照組出現(xiàn)眩暈1例，貧血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.92%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0005，P＞0.05）。

6 討 論

近年來(lái)，隨著生活水平提升，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式改變等因素影響，腦卒中發(fā)病率逐年提升，并呈現(xiàn)逐漸年輕化趨勢(shì)，對(duì)社會(huì)人群身心健康均造成嚴(yán)重影響。腦卒中病程較長(zhǎng)，由于患病期間需長(zhǎng)期臥床，加之免疫功能降低，極易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，墜積性肺炎是其中較為常見一種，主要是由于肺循環(huán)瘀血，分泌物難以從呼吸道排出，重力因素下聚集于肺底部而發(fā)生［3］，臨床研究證實(shí)，卒中后墜積性肺炎發(fā)生率約為8%～23%［4］，如不能得到及時(shí)有效治療，易導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡。

目前，常規(guī)治療主要是以抗感染為主，但是感染僅為該病致病因素之一，故單一靶點(diǎn)治療效果多不甚理想，仍有提升空間。臨床研究發(fā)現(xiàn)［5］，隨著腦卒中后墜積性肺炎患者病情嚴(yán)重程度變化，WBC及PCT水平易隨之波動(dòng)，與疾病病情成正比。WBC是機(jī)體內(nèi)最為常見的一種炎癥細(xì)胞，在機(jī)體出現(xiàn)急性感染時(shí)其水平會(huì)快速上升。PCT屬于蛋白質(zhì)一種，正常情況下呈現(xiàn)低水平表達(dá)，在機(jī)體出現(xiàn)感染后，其水平會(huì)快速提升。因此，通過(guò)監(jiān)測(cè)WBC及PCT水平能夠有效明確病情變化。呼吸功能訓(xùn)練是近年來(lái)應(yīng)用于臨床上的一種新型治療模式，治療原理主要是通過(guò)相關(guān)訓(xùn)練增加患者喉部括約肌群、胸腹呼吸肌群收縮性，改善肺泡通氣量，促進(jìn)呼吸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，達(dá)到恢復(fù)機(jī)體呼吸功能效用，應(yīng)用于臨床具有操作簡(jiǎn)便、簡(jiǎn)單易學(xué)、安全性高的優(yōu)點(diǎn)［6］。研究顯示，對(duì)照組治療后PCT、WBC水平均明顯降低，且NIHSS評(píng)分亦低于治療前，證實(shí)呼吸功能訓(xùn)練能夠有效改善呼吸功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

腦卒中后墜積性肺炎屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。中醫(yī)認(rèn)為肺、脾二臟器氣虛，痰瘀阻滯于肺部而發(fā)生，由于長(zhǎng)期臥床，久臥傷氣，以致肺、脾虛弱。肺主宣降，脾主運(yùn)化，運(yùn)化不利，血運(yùn)受阻，津液不足，聚而為痰，瘀阻肺部，肺氣不得升發(fā)而為咳。病位在肺，與脾有著密切關(guān)聯(lián)。治療應(yīng)以補(bǔ)氣，祛瘀血為主［7］。健脾化痰方以法半夏、厚樸為君藥，行氣化濕、降逆平喘、燥濕化痰；黃芪、茯苓、黨參、陳皮、白術(shù)為臣藥，補(bǔ)中益氣，健脾益肺，利水滲濕，理氣補(bǔ)虛，燥濕化痰；生姜、當(dāng)歸、紫蘇葉、升麻、柴胡為佐藥，開胃健脾，殺菌解毒，行血調(diào)經(jīng)，理氣和營(yíng)，升舉陽(yáng)氣，透表泄熱；石膏、知母滋陰降火，解熱；大黃、枳實(shí)破結(jié)胸通便閉，攻積滯清濕熱、祛瘀解毒；黃芩、竹茹清熱化痰，燥濕，滌痰開郁；炙甘草為使調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾益氣，活血化痰之效［8］。臨床研究證實(shí)［9］，健脾化痰煎劑對(duì)革蘭陽(yáng)性菌抑制效果顯著，在排水的同時(shí)不影響水吸收，通過(guò)健脾胃，能夠提高抗病能力，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抗應(yīng)激，強(qiáng)壯身體，抑菌，改善微循環(huán)及白細(xì)胞水平，通過(guò)增加動(dòng)脈管徑及血流速度，改善血液循環(huán)，抑制血小板聚集，去除淤血，同時(shí)能夠興奮呼吸，其內(nèi)藁本內(nèi)酯及正丁烯夫內(nèi)酯能夠松弛平滑肌，改善呼吸功能，聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練，可改善局部血供，增加血藥濃度，提高治療療效，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，健脾化痰方聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療腦卒中后墜積性肺炎效果較好，可通過(guò)降低PCT及WBC水平，消除癥狀體征，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，且安全性高。