智月麗

（河南省兒童醫(yī)院/鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

急性化膿性扁桃體炎是兒科常見(jiàn)上呼吸道炎癥，致病菌主要為溶血性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌，癥狀有發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大、有膿性分泌物等。發(fā)病急、復(fù)發(fā)率高，不及時(shí)治療可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性扁桃體炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共148例，均為2017年5月至2018年9月我院收治患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各74例。對(duì)照組男42例，女32例；年齡1～12歲，平均（6.7±1.2）歲；病程1～20h，平均（9.1±2.0）h。研究組男45例，女29例；年齡2～11歲，平均（6.4±1.1）歲；病程0.5～19h，平均（9.0±1.8）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛，查體可見(jiàn)咽充血，扁桃體紅腫，表面有膿性分泌物；②西醫(yī)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［2］中扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］；③年齡小于等于12歲；④患兒父母知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性疾病及心肺疾病。

2 治療方法

兩組均給予退熱、抗炎、維持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)對(duì)癥治療。給予阿莫西林克拉維酸鉀片（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041114）0.2285g，1日3次口服。

研究組加用小兒金翹顆粒（四川凱京制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000056），小于3歲2.5g，3～5歲5g，6～10歲7.5g，10歲以上10g，1日3 次口服。

兩組療程均為7天。

3 觀察指標(biāo)

退熱時(shí)間、咽痛緩解、咽充血消退、膿性分泌物消退時(shí)間， WBC、CRP指標(biāo)。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：體溫恢復(fù)正常，扁桃體紅腫、咽痛消失，咽部膿性分泌物消失。顯效：體溫明顯下降，扁桃體紅腫、咽痛明顯減輕，咽部膿性分泌物明顯減少。有效：體溫有所下降，扁桃體紅腫、咽痛有所減輕，咽部膿性分泌物有所減少。無(wú)效：體溫、扁桃體紅腫、咽痛無(wú)改善，咽部膿性分泌物未見(jiàn)減少。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。兩組癥狀體征緩解時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組癥狀體征緩解時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀體征緩解時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 退熱時(shí)間 咽痛緩解時(shí)間 咽充血消退時(shí)間 膿性分泌物消退時(shí)間對(duì)照組 74 1.2±0.4 2.2±0.6 4.4±0.8 5.4±1.0研究組 74 1.0±0.2 1.9±0.5* 4.0±0.9 4.0±0.8 t 3.847 3.304 2.858 9.404 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

兩組治療前后WBC、CRP指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后WBC、CRP指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后WBC、CRP指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 WBC計(jì)數(shù)（×109） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 74 13.9±3.5 7.4±1.9* 31.6±9.7 7.2±1.5*研究組 74 14.5±4.2 6.8±1.5*△ 30.1±8.2 6.7±1.2*△

對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)8例（10.8%），其中腹瀉4例，惡心、嘔吐各2例。研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)10例（13.5%），其中惡心5例，腹瀉3例，嘔吐4例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.253，P＞0.05）。

6 討 論

兒童急性化膿性扁桃體炎主要是由于免疫功能不完善，口咽部細(xì)菌大量繁殖而發(fā)病，病情變化快，不及時(shí)治療可引發(fā)中耳炎、全身炎癥等［4］。阿莫西林屬于半合成青霉素，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成抑制細(xì)菌繁殖?？死S酸鉀是β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可保護(hù)阿莫西林，防止其被β-內(nèi)酰胺酶水解，使阿莫西林的抗菌作用提高［5］。

急性化膿性扁桃體炎屬中醫(yī)“喉痹”范疇。病機(jī)為正氣虛虧，外感風(fēng)熱，侵犯喉嚨；或素體內(nèi)有積熱，復(fù)感風(fēng)寒，風(fēng)熱相博，氣血滯于喉。治療以疏散風(fēng)熱，清熱解毒為主［6］。小兒金翹顆粒方中金銀花、連翹、大青葉、山豆根清熱解毒、涼血，葛根、柴胡發(fā)表解肌、和解泄熱、生津止渴，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏散風(fēng)熱、清熱解毒功效［7］。藥理學(xué)研究［8］發(fā)現(xiàn)，金銀花可抑制和殺滅金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等多種致病菌，還可增強(qiáng)免疫細(xì)胞功能，抑制炎癥反應(yīng)。連翹、大青葉有抗菌消炎作用。柴胡有抗炎作用，還可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞的功能。甘草可抑制白介素、內(nèi)毒素的合成。小兒金翹顆粒聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療急性化膿性扁桃體炎可標(biāo)本兼治，增強(qiáng)抗炎殺菌作用，提高療效。