龐朝勛

（河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院腎病科，河南 安陽(yáng) 455000）

IgA腎病主要表現(xiàn)為肉眼血尿及鏡下血尿，確切發(fā)病機(jī)制并不明確，尚無(wú)特效治療方案。本研究以中西藥合用治療IgA腎病氣陰兩虛型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2017年1月至2018年6月我院收治患者，經(jīng)免疫學(xué)、尿液、腎功能等檢查符合IgA腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，腎小球系膜區(qū)顯示免疫球蛋白呈顆粒樣沉積，且以IgA為主，24h尿蛋白定量0.5～2.0g，中醫(yī)符合尿濁診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，辨證為氣陰兩虛型。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組52例，男29例，女23例；年齡55～72歲，平均（63.16±6.07）歲；病程0.7～3年，平均（1.79±0.22）年。觀察組53例，男31例，女22例；年齡53～73歲，平均（63.21±6.11）歲；病程0.9～3年，平均（1.81±0.23）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予甲潑尼龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20080284）1g/d，靜脈注射，連用3天。3天后改為潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）40～60mg/d，口服，每14天減少5mg/d，進(jìn)行維持治療。貝那普利（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）10mg，口服，1日1次。

觀察組加用滋陰益氣湯。白茅根24g，麥冬12g，丹參12g，旱蓮草12g，黃芪12g，桔梗9g，玄參9g，女貞子9g，蟬蛻6g，甘草6g。水煎后分早晚2次服，1日1劑，持續(xù)治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)比較：中醫(yī)證候，尿蛋白，血清肌酐（Scr），尿沉渣紅細(xì)胞及平均動(dòng)脈壓（MAP）水平。中醫(yī)證候?yàn)檠锤∧[、口干咽燥、手足心熱、少氣乏力、面色無(wú)華每項(xiàng)計(jì)分0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重。

免疫功能：采用流式細(xì)胞儀及散射比濁法檢測(cè)免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG），血清補(bǔ)體C3（C3），CD4+及CD8+指標(biāo)。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后臨床指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 中醫(yī)證候（分） 尿蛋白（g/24h） Scr（μmol/L） 尿沉渣紅細(xì)胞（個(gè)/HPF） MAP（mmHg）對(duì)照組 52 治療前 17.89±2.66 1.39±0.49 143.69±11.21 28.11±9.03 116.36±12.61治療后 8.77±1.02* 0.98±0.33* 99.65±10.12* 14.99±5.22* 96.11±8.89*觀察組 53 治療前 17.93±2.69 1.40±0.51 144.52±11.31 28.20±9.11 117.01±12.29治療后 4.36±0.56*△ 0.63±0.21*△ 91.01±8.11*△ 7.25±2.31*△ 91.11±5.65*△

兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 CD4+（%） CD8+（%） IgA（g/L） IgG（g/L） C3（g/L）對(duì)照組 52 治療前 31.15±3.22 39.11±3.08 3.93±0.81 9.46±1.49 0.80±0.15治療后 36.69±3.31* 34.01±2.96* 3.19±0.68* 11.01±2.03* 0.97±0.18*觀察組 53 治療前 31.18±3.25 39.13±3.10 3.90±0.79 9.50±1.46 0.82±0.13治療后 39.96±2.56*△ 30.05±2.51*△ 2.68±0.49*△ 12.70±1.88*△ 1.21±0.15*△

5 討 論

IgA腎病屬中醫(yī)“尿濁”范疇。病機(jī)為正氣不足，外邪侵襲，久則傷腎，腎氣虛弱，無(wú)力攝納，經(jīng)血溢出脈外，發(fā)為血尿。治療應(yīng)以固本扶正、養(yǎng)陰益氣為原則。滋陰益氣湯中黃芪益氣消腫、利水固表，丹參活血止血、祛瘀通絡(luò)，女貞子、旱蓮草、白茅根、玄參、麥冬、蟬蛻滋補(bǔ)腎精、養(yǎng)陰潤(rùn)肺、升發(fā)清陽(yáng)、強(qiáng)壯腰膝，桔梗、甘草調(diào)諸藥，平陰陽(yáng)。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)氣、祛瘀止血之效。藥理研究表明，黃芪［3］水煎劑能夠有效緩解蛋白尿，調(diào)節(jié)血肌酐水平，改善機(jī)體免疫功能。丹參［4］可降低血液黏度，所含丹參酮能夠通過(guò)抑制干擾素及Thl型細(xì)胞因子水平產(chǎn)生調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。女貞子［5］水煎劑能夠通過(guò)激活垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，提升皮質(zhì)激素水平，通過(guò)抑制PgE釋放合成，提升血管通透性而產(chǎn)生抗炎、增強(qiáng)機(jī)體體液免疫功能。旱蓮草［6］所含乙酸乙酯總提物能夠通過(guò)降低脾指數(shù)，抑制碳粒廓清率，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，產(chǎn)生免疫抑制效用，水提取物能夠抑制皮下出血，縮短凝血活酶時(shí)間發(fā)揮止血效用，從而減少血尿。白茅根［7］能夠通過(guò)影響機(jī)體血小板聚集及凝血系統(tǒng)，縮短凝血時(shí)間，抑制NO生成而發(fā)揮止血功用，通過(guò)提升Th細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)，增加淋巴細(xì)胞百分率，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功效，水煎劑能夠減少尿蛋白及尿紅細(xì)胞，改善腎臟病理學(xué)變化，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。麥冬［8］有效成分麥冬多糖能夠增強(qiáng)NK細(xì)胞活性，提升網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力，調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞、體液免疫功能。

中西藥合用治療IgA腎病氣陰兩虛型可改善免疫功能，消除癥狀體征，效果較好。