公 鑫

（河南省項城市中醫(yī)院骨二科，河南 項城 466200）

腰椎間盤突出癥是一種以下肢出現(xiàn)放射性疼痛為主要特征的癥候群，多因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核滲出壓迫等因素引起，給患者的生活及工作帶來嚴重影響［1］。目前，臨床多用保守及手術治療，手術創(chuàng)傷較大，而臨床準確定位分型、辨病診斷等將直接影響保守治療效果［2-3］。本研究用綜合方法治療腰椎間盤突出癥效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共114例，均為2017年6月至2018年9月我院收治的腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各57例。對照組男37例，女20例；年齡22～67歲，平均（46.38±11.24）歲；病程3個月～8年，平均（4.64±1.21）年。觀察組男38例，女19例；年齡23～68歲，平均（47.01±11.32）歲；病程3個月～7年，平均（4.68±1.24）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)參照《臨床診療指南-骨科分冊》［4］中腰椎間盤突出癥診斷標準。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］中相關診斷標準，主癥為下肢冷痛、腰部活動受限、腰椎生理曲度改變，次癥為肢體發(fā)涼、舌質淡等。

納入標準：符合中、西醫(yī)診斷標準，CT及MRI檢查確診單側椎間盤突出神經(jīng)根受壓，知情同意。

排除標準：合并嚴重臟器功能障礙，精神異常不具認知能力，伴有嚴重骨質疏松，合并嚴重腰椎椎管狹窄。

2 治療方法

兩組均行牽引治療。用泰醫(yī)牌 YHZX-2電腦牽引機進行治療，首次牽引為患者體質量的25%～30%，根據(jù)患者耐受程度，每次增加3kg，直至達到患者體質量的45%，1次20min，1周3次，4周為一療程。給予麻黃附子細辛湯合獨活寄生湯加減治。藥用黃芪60g，夜交藤30g，杜仲、川牛膝各20g，赤芍、附子、桂枝、秦艽、麻黃、獨活、桑寄生、當歸、川芎各15g，細辛6g，甘草6g。兼濕熱者加連翹、土茯苓、山慈菇各15g，寒濕重加木瓜、薏苡仁、腫節(jié)風各15g，氣滯血瘀加雞血藤、延胡索各15g。水煎，日1劑，日2次。用布藥袋包裹藥渣，放入200mL食用醋中進行加熱，指導患者將毛巾置于腰骶部位，并將浸泡好的藥渣包放于毛巾上進行外敷，每日2次。4周為一療程。

觀察組加用理筋正骨手法治療。取俯臥位，將腰部暴露在外，將雙手掌緊貼于腰部壓痛處進行2～3min旋轉按摩，用手沿著兩側豎脊肌自上而下按摩，取床側腎俞、關元俞、大腸俞、環(huán)跳、承扶、承山、足三里、委中等穴位實施點穴法進行按壓，每個穴位按壓1～2min，雙手提拿腰部諸肌，自上而下、先輕后重、先健側后患側，提拿方向保持與肌腹垂直，如此反復提拿2～3min；一手大拇指指壓腰椎棘突部位，以此作為支點，另一手抱托大腿及膝部反復拔伸，并向后方扳拉大腿，3～4次后固定腰部，另一手環(huán)抱雙腿做后伸、旋轉等動作。一手固定推髖，另一手將對側肩外上方緩慢扳起，以腰部后伸至極限為宜，進行2～3次；一手固定于肩部，一手推髂部向前，使兩手反方向用力斜板2～3次；雙手握住雙踝，進行牽拉震抖，反復3～4次；于腰背部及臀部自上而下進行輕扣、輕柔、輕按3～4min。隔日1次，7次為一療程。

兩組均連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標

腰痛程度及功能障礙。采用視覺模擬評分法（VAS）及Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評價治療前及治療2個療程后腰痛程度及功能障礙，VAS分值0～10分，評分越高表示腰痛越嚴重；ODI中包含生活自理、疼痛強度、坐、步行、提物等9個項目，每項分值0～5分，功能障礙越嚴重則評分越高。

4 療效標準［5］

顯效：癥狀消失，直腿抬高試驗在70°以上。有效：癥狀明顯改善，活動輕度受限。無效：癥狀未有改善，反有加重趨勢。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS及ODI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS及ODI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS及ODI評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS ODI治療前 治療后 治療前 治療后對照組 57 6.52±1.24 3.51±0.64 30.21±2.14 14.64±2.15觀察組 57 6.84±1.16 2.03±0.52 30.15±2.10 10.57±1.83 t 1.423 13.550 0.151 10.883 P 0.158 0.000 0.880 0.000

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”“腰腿痛”等范疇。風寒邪侵襲腰脊，而致氣機不暢，血瘀阻滯，或因慢性勞損，跌撲閃挫而致氣滯血瘀，筋脈不暢，不通則痛［6］。血瘀阻滯經(jīng)絡為標，肝脾腎虛為本。治療以祛風除濕，滋補肝腎，活血祛瘀為基本原則［7］。

腰椎間盤突出癥病位在椎管、椎間盤及神經(jīng)根等，故治療采用中藥內服外敷、理筋正骨手法、牽引等方法治療，體現(xiàn)了辨證施治的原則［8］。麻黃附子細辛湯合獨活寄生湯中麻黃解表散寒，細辛、附子溫補腎陽，黃芪補氣固表，川芎、當歸活血養(yǎng)血，桂枝溫通經(jīng)脈，桑寄生、牛膝、杜仲祛風散寒、補肝腎，秦艽祛風除濕、舒筋活血，赤芍活血祛瘀、止痛，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏祛風除濕、活血祛瘀、滋補肝腎之效［9］。藥渣在食用醋浸泡后外敷可起到活血化瘀、緩急止痛之效。理筋正骨手法可行氣活血、舒筋活絡、消腫止痛，是消炎止痛、緩解肌痙攣的有效方法。各種手法聯(lián)合可促進毛細血管內血液微循環(huán)，改善血液流變學指標，促進腰椎部血液經(jīng)脈暢通，緩解痛疼。此外，還可調節(jié)自主神經(jīng)功能，促進病變部位的血液微循環(huán)，改善病變部位疼痛程度。

綜上所述，中藥內服外敷聯(lián)合理筋正骨手法可提高腰椎間盤突出癥治療效果，改善疼痛程度及功能障礙。