賈永濤

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450016）

研究表明股骨頭壞死核心機(jī)制是股骨頭區(qū)血液流動狀態(tài)及血液黏稠度被改變，使股骨頭區(qū)局部血氧供應(yīng)減少或中斷，骨細(xì)胞變性、壞死，骨有活力成分減少或消失，最終導(dǎo)致股骨頭壞死［1］?；謴?fù)股骨頭區(qū)局部血液供應(yīng)，修復(fù)受損的骨細(xì)胞是治療股骨頭壞死的關(guān)鍵。本院在西藥治療的基礎(chǔ)上加用骨壞死康復(fù)湯治療股骨頭壞死療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共89例，均為2016年3月至2017年3月我院收治早期股骨頭壞死患者，分為對照組44例和觀察組45例。對照組男27例，女17例；年齡35～56歲，平均（41.34±5.49）歲；病程0.5～1.5年，平均（1.02±0.13）年；ARCO分期為Ⅰ期23例，Ⅱ期21例。觀察組男26例，女19例；年齡33～62歲，平均（41.73±6.11）歲；病程0.7～1.8年，平均（1.05±0.32）年；ARCO分期為Ⅰ期22例，Ⅱ期23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識（2012年版）》［2］，中醫(yī)診斷參照《馬氏中醫(yī)治療股骨頭壞死》［3］。ARCO分期Ⅰ期、Ⅱ期，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：ARCO分期0、Ⅲ、Ⅳ期，合并肝腎、心腦血管等重大疾病，精神疾病或無法正常配合治療。

2 治療方法

兩組均給予健康指導(dǎo)，抗凝、擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)等治療。

對照組另用體外沖擊波治療。用HMT高新醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)的OssaTron OSA 140型沖擊波治療儀，沖擊2000次，沖擊頻率60次/min，2日1次。持續(xù)治療8周。

觀察組加用骨壞死康復(fù)湯（自擬）治療。藥用淫羊藿30g，龜甲12g，當(dāng)歸30g，五加皮15g，肉蓯蓉15g，熟地黃20g，補骨脂20g，地黃20g，山藥20g，酒山茱萸20g，枸杞子20g，茯苓20g，澤瀉15g，天冬15g，麥冬15g，五味子20g，菟絲子20g，牛膝15g，鹽杜仲20g，黃芪20g，制何首烏20g，巴戟天15g。日1劑，水煎服，早晚分服。持續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)

檢測血清骨鈣素及骨密度。血液流變學(xué)指標(biāo)［4］。檢測全血低切還原黏度（LRV）、全血中切還原黏度（MRV）、全血高切還原黏度（HRV）、血漿黏度（PV）及纖維蛋白原（Fib）。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后骨鈣素及骨密度指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血清骨鈣素骨密度指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清骨鈣素骨密度指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 時間 骨密度（g/cm2） 血清骨鈣素（ng/mL）對照組 44 治療前 0.75±0.35 4.43±0.89治療后 0.97±0.49* 6.15±1.02*觀察組 45 治療前 0.77±0.36 4.47±0.92治療后 1.26±0.54*△ 7.91±1.57*△

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 時間 LRV（mPa·s） MRV（mPa·s） HRV（mPa·s） PV（mPa·s） Fib（g/L）對照組 44 治療前 42.67±9.15 8.79±2.95 5.81±1.53 2.13±0.56 4.78±1.15治療后 38.96±7.56* 6.98±2.72* 4.63±1.21* 1.86±0.39* 4.13±0.96*觀察組 45 治療前 42.75±9.33 8.82±2.91 5.76±1.57 2.15±0.61 4.81±1.22治療后 33.76±4.15*△ 5.83±1.25*△ 3.28±0.86*△ 1.48±0.27*△ 3.65±0.61*△

5 討 論

股骨頭壞死病因之一為股骨頸骨折復(fù)位后，股骨頭愈合過程中負(fù)重行走之后，股骨頭內(nèi)負(fù)重骨小梁轉(zhuǎn)向負(fù)重區(qū)承載應(yīng)力減低，出現(xiàn)應(yīng)力損傷，引起股骨頭壞死。另是骨組織內(nèi)部自身病變，如慢性酒精中毒、糖皮質(zhì)激素引起股骨頭壞死，同時骨組織自身再生修復(fù)功能障礙。

沖擊波最早用于體外沖擊波碎石，20世紀(jì)80年代末體外沖擊波技術(shù)開始用到骨科及康復(fù)理療，經(jīng)過20余年臨床研究，沖擊波療法日益完善，應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大。沖擊波原理是利用沖擊波通過水囊或其他方式進(jìn)入人體，聚焦于病灶，起到治療效果。然而有研究表明，沖擊波產(chǎn)生物理學(xué)效應(yīng)會導(dǎo)致組織損傷，出現(xiàn)腰痛、腰酸、感染等，從而影響治療效果［5］。

股骨頭壞死屬中醫(yī)“骨痹”“骨痿”等范疇。為外傷、外邪侵襲所致。瘀血貫穿于發(fā)展始末?！吨T病源候論》記載：“血之在身，隨氣而行，常無停積，若因外傷損傷，則血氣適度，隨損傷之處停積，若流入腹內(nèi)亦積聚不散，皆成瘀血?！薄妒畣枴酚涊d：“氣血宜行不行，此謂款央，六極之宗也?！闭J(rèn)為氣血瘀阻是發(fā)病之根源。又因腎主骨生髓，骨骼生長全賴腎氣充足，腎氣足則骨有所養(yǎng)、精髓充足，反之則骨失所養(yǎng)、骨骼生長無源。行氣、活血、化瘀、補腎是治療關(guān)鍵。骨壞死康復(fù)湯方中淫羊藿、龜甲、五加皮、肉蓯蓉、牛膝、補骨脂、酒山茱萸、枸杞子、鹽杜仲、巴戟天、菟絲子溫補腎陽、強(qiáng)筋健骨、補精填髓，熟地滋陰補血、補腎益精，當(dāng)歸乃補血、活血、養(yǎng)血，黃芪補氣升陽、行氣活血。諸藥合用，共奏補精益髓、強(qiáng)筋健骨、活血祛瘀之效。藥理研究發(fā)現(xiàn)，淫羊藿、龜甲、肉蓯蓉、五加皮能降低急性血瘀大鼠的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積，減慢血沉速度，降低血小板和紅細(xì)胞聚集反應(yīng)，從而改善股骨頭局部血液流變學(xué)指標(biāo)及血黏度，進(jìn)而改善血液循環(huán)［6］。且淫羊藿能在mRNA水平和蛋白質(zhì)水平上提高大鼠股骨BMP7的表達(dá)，促進(jìn)大鼠骨I性膠原蛋白的合成，增加血清骨鈣素濃度，減少骨吸收和骨量丟失，提高骨密度［7］。

骨壞死康復(fù)湯治療股骨頭壞死可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高骨密度及血清骨鈣素，改善股骨頭局部缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)骨骼修復(fù)。