龔繼松

（紅河哈尼族彝族自治州第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 云南 個(gè)舊 661000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提升，人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重。急性腦梗死是人群高發(fā)危急重癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全和健康，及時(shí)采取有效的治療措施有利于降低急性腦梗死的病死率和病殘率，降低患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。雙抗治療是雙聯(lián)抗血小板治療的方法，有利于降低腦梗死的復(fù)發(fā)率[2]。探討TCD（多普勒）評(píng)價(jià)經(jīng)典雙抗治療對(duì)急性腦梗死患者腦血管儲(chǔ)備功能的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年10月—2019年10月收治的100例急性腦梗死患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組男性29例，女性21例，患者年齡范圍為31歲～75歲，平均年齡為（64.4±5.9）歲，其中41例合并高血壓，19例合并糖尿病，24例合并高脂血癥。對(duì)照組男性31例，女性19例，患者年齡范圍為32歲～78歲，平均年齡為（65.3±6.1）歲，其中42例合并高血壓，18例合并糖尿病，26例合并高脂血癥。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：（1）患者臨床上經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急性腦梗死，均為首次發(fā)病，病歷完整。（2）患者簽署知情同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦部腫瘤性疾病或其他嚴(yán)重腫瘤性疾病的患者。（2）合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病患者。（3）合并精神分裂癥等難以配合檢查工作的患者。（4）對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者；（5）合并嚴(yán)重的肝功能或腎功能障礙的患者。

1.3 方法

兩組均采用吸氧、降顱壓、擴(kuò)血管、改善腦循環(huán)等對(duì)癥治療處理。對(duì)于存在高血糖、高脂血癥的患者同時(shí)加強(qiáng)降糖、降脂等處理。對(duì)照組采用阿司匹林治療，研究組采用經(jīng)典雙抗治療。阿司匹林治療首次300mg，第2天起100 mg/d，每日1次。雙抗治療即聯(lián)合服用阿司匹林和氯吡格雷治療。阿司匹林服用方法同對(duì)照組，氯吡格雷服用首次300mg，第2天起75mg/d，每日1次。兩組均連續(xù)服用6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療效果，對(duì)比兩組腦血管儲(chǔ)備功能波動(dòng)指數(shù)（PI）、平均血流速度（MFV）、屏氣指數(shù)（BHI）、腦血管儲(chǔ)備功能（CVR）。定義神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低91%～100%為顯效；神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低50%～90%為有效；神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%～49%為好轉(zhuǎn)；神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低小于18%為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

研究組總有效率92.00%高于對(duì)照組的74.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組腦血管儲(chǔ)備功能對(duì)比

兩組治療前PI、MFV、BHI、CVR指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。兩組治療后MFV、BHI、CVR均升高，且研究組優(yōu)于對(duì)照組；PI研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦血管儲(chǔ)備功能對(duì)比（±s）

表2 兩組腦血管儲(chǔ)備功能對(duì)比（±s）

組別 n PI MFV（cm/s） BHI CVR（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 0.92±0.14 0.67±0.07 65.52±4.66 78.79±6.67 0.71±0.08 0.94±0.11 19.52±1.87 44.15±4.62對(duì)照組 50 0.92±0.13 0.82±0.08 65.31±4.37 69.23±5.94 0.71±0.07 0.78±0.09 19.36±1.94 32.13±4.93 χ2 0.12 6.88 0.23 7.31 0.05 6.94 0.14 8.59 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

急性腦梗死是血栓栓子堵塞腦血管導(dǎo)致的急癥，由于病初斑塊不穩(wěn)定性使得治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高[3]。臨床上常采用抗血小板治療。阿司匹林與氯吡格雷是臨床常用的抗血小板藥物[4]。阿司匹林可以抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化成血栓素A2，進(jìn)而抑制血小板的凝聚過(guò)程，但對(duì)于已經(jīng)活化的血小板療效受限[5]。氯吡格雷是一種二磷酸腺苷受體拮抗劑，可以抑制血小板受體與二磷酸腺苷的結(jié)合，從而起到抗血小板作用[6]。二者聯(lián)合使用的抑制效果更強(qiáng)。本文探討TCD評(píng)價(jià)經(jīng)典雙抗治療對(duì)急性腦梗死患者腦血管儲(chǔ)備功能的影響。結(jié)果表明，研究組總有效率92.00%高于對(duì)照組的74.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組治療前PI、MFV、BHI、CVR指標(biāo)無(wú)差異（P＞0.05）。兩組治療后MFV、BHI、CVR升高，研究組優(yōu)于對(duì)照組；PI下降，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。腦血管儲(chǔ)備功能是腦對(duì)病理應(yīng)激的代償表現(xiàn)，主要通過(guò)調(diào)節(jié)腦部血管舒張收縮實(shí)現(xiàn)。通過(guò)TCD無(wú)創(chuàng)測(cè)定患者腦血管儲(chǔ)備功能有利于評(píng)價(jià)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)，治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)化，因而雙抗治療對(duì)于改善腦梗死患者血管順應(yīng)性更好，有利于提高腦循環(huán)灌注量。

綜上所述，TCD評(píng)價(jià)經(jīng)典雙抗治療有利于改善急性腦梗死患者腦血管儲(chǔ)備功能，提高臨床治療效果，值得應(yīng)用。