阮小菱，彭程，秦婷婷，張曉燕，陳潤澤，阮建祥，陳春霞

(安徽銅陵市人民醫(yī)院手術(shù)室，244000)

白內(nèi)障的發(fā)病率隨年齡的增長而呈增加趨勢。治療白內(nèi)障的有效方法之一是手術(shù)治療，該類手術(shù)通常是在局部麻醉下進(jìn)行，整個手術(shù)過程中患者相較于全身麻醉患者更易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，患者所產(chǎn)生的不可控制的緊張、恐懼心理是一種常見的情緒反應(yīng)[1-2]，應(yīng)采用有效干預(yù)措施減輕其生理與心理的應(yīng)激反應(yīng)。靜默療法是將患者的注意力集中于某一特定的客體上，在指導(dǎo)師的引導(dǎo)下徹底放松身體與精神[3]，臨床常采用簡單易行的“三線放松法”。撫觸是指對患者的皮膚進(jìn)行有序的、科學(xué)的、溫和的撫摸與按摩，以使患者安靜、舒適和放松，它不僅是一種身體上的接觸，更是一種情感上的溫暖[4-5]。本研究對我院手術(shù)室開展的80例高齡白內(nèi)障手術(shù)患者采用靜默療法與撫觸進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院手術(shù)室2017年10月至2018年10月間80例高齡白內(nèi)障手術(shù)患者作為本次研究的對象。其中男36例，女44例；年齡范圍80～93歲，平均年齡83.54歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≧80歲；②手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行；③患者自愿參加本次研究。兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者或家屬簽訂知情同意書。

1.2 干預(yù)方法 對照組：手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前一日下午去病房訪視患者，首先向患者進(jìn)行自我介紹，查閱病歷并與患者溝通以了解其一般情況與術(shù)前準(zhǔn)備，評估患者的心理狀態(tài)，對于患者的思想顧慮給予針對性的疏導(dǎo)、安撫。

研究組:除常規(guī)術(shù)前訪視外，采用靜默療法與撫觸作為干預(yù)手段，實(shí)施者為兩名經(jīng)過培訓(xùn)的手術(shù)室?？谱o(hù)士。本研究對象均為80歲以上的高齡老人，身體各項功能減退，反應(yīng)相對較慢，故采用靜默療法中相對簡單易學(xué)的“三線放松法”，實(shí)施時間為術(shù)前一日下午訪視患者時、在手術(shù)等待區(qū)等待手術(shù)時，在進(jìn)入手術(shù)間后手術(shù)開始前進(jìn)行撫觸?！叭€放松法”是讓患者取舒適的仰臥位，閉上雙眼，根據(jù)護(hù)士的指導(dǎo)語按三條線的順序依次放松身體各部。第一條線為頭部兩側(cè)至雙手指尖，第二條線為面部至雙足趾尖，第三條線為腦后至兩足底。護(hù)士的指導(dǎo)語說到哪個部位，患者的意念就集中于哪個部位，并想像該部位很松弛，以此逐漸達(dá)到放松全身。撫觸是選擇手術(shù)對側(cè)的上肢作為撫觸的部位，用手掌緊貼患者撫觸部位的皮膚，進(jìn)行輕輕的撫摸，并可進(jìn)行間段的輕輕揉搓。因眼科手術(shù)均為精細(xì)的手術(shù)操作，手術(shù)開始前即停止撫觸，改為握住患者的手給予情感上的支持。

1.3 評價指標(biāo) (1)患者焦慮狀況的測定：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者焦慮水平進(jìn)行測量[6]。本研究的患者均為高齡老人，不宜采用條目繁多且較復(fù)雜的測評量表。(2)生理指標(biāo)的測量：于術(shù)前一日下午、手術(shù)結(jié)束后離開手術(shù)間前測量患者的血壓和心率，并與病房護(hù)士測得的基礎(chǔ)血壓、心率進(jìn)行比較。(3)患者術(shù)中配合情況及對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度的測量：在手術(shù)結(jié)束后，請手術(shù)者對本臺次手術(shù)患者的術(shù)中配合情況進(jìn)行評價，分為配合好、一般、差三個等次，手術(shù)室護(hù)士及時做好記錄。手術(shù)次日下午回訪患者時進(jìn)行滿意度的測評，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等次，對測評結(jié)果做好記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對患者術(shù)前一日與術(shù)前5 min的焦慮水平進(jìn)行描述。采用獨(dú)立樣本t檢驗比較兩組間的焦慮水平、收縮壓、心率波動。兩組患者間手術(shù)配合度及對手術(shù)室護(hù)理滿意度采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮值比較 兩組患者術(shù)前1日的焦慮值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在手術(shù)前5 min的焦慮值比較對照組高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前1日和術(shù)前5 min焦慮值比較分)

2.2 兩組患者收縮壓和心率數(shù)值比較 兩組患者在術(shù)前1日下午訪視前所測得的收縮壓和心率，與基礎(chǔ)數(shù)值比較無明顯波動，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，患者離開手術(shù)間前的收縮壓和心率數(shù)值波動比較，對照組高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)中配合情況比較 根據(jù)手術(shù)者給出的評價進(jìn)行匯總，研究組患者對手術(shù)的配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度比較 研究組患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者訪視前及離開手術(shù)間前收縮壓與心率波動比較

表3 兩組患者術(shù)中配合情況比較(例)

表4 兩組患者對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度比較(例)

3 討論

靜默療法一般是指意念型靜默，就是患者將意念集中，并調(diào)整呼吸，隨著一呼一吸而逐漸放松身體各部，并繼續(xù)保持平穩(wěn)呼吸，直至精神放松。多項研究顯示[7-9]，靜默療法可減輕患者的術(shù)前焦慮情緒。撫觸最初主要應(yīng)用于對新生兒及嬰幼兒的干預(yù)，近年來亦被廣泛應(yīng)用于臨床各類患者的心理干預(yù)。本研究采用靜默療法與撫觸對高齡白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，使患者順利渡過手術(shù)期，加快術(shù)后的康復(fù)，減少一系列的不良反應(yīng)，取得了較好的效果。

3.1 靜默療法與撫觸可以減輕患者術(shù)前焦慮 研究結(jié)果顯示，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前兩組患者的焦慮值無明顯差異，干預(yù)后研究組患者的焦慮值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明靜默療法與撫觸可以減輕高齡白內(nèi)障手術(shù)患者的術(shù)前焦慮情緒。

3.2 靜默療法與撫觸可以使患者的血壓、心率波動減小 結(jié)果表明，干預(yù)前兩組患者的血壓、心率波動無明顯差異，干預(yù)后研究組患者血壓、心率波動低于對照組，表明靜默療法與撫觸可以使高齡白內(nèi)障手術(shù)患者的生命體征平穩(wěn)，提高了手術(shù)的安全性。

3.3 靜默療法與撫觸能提高患者的手術(shù)配合度和對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度 本研究顯示，研究組患者的手術(shù)配合度高于對照組，研究組患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度高于對照組。本研究中對40例研究組高齡白內(nèi)障手術(shù)患者采用靜默療法聯(lián)合撫觸的干預(yù)措施，使患者身心得以放松，心情平靜不緊張，舒適感增強(qiáng)，即使術(shù)中有緊張等不良情緒，也可以通過我們指導(dǎo)的調(diào)整呼吸的方法及時得以排解，提高了應(yīng)對手術(shù)的能力，更好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

綜上所述，在高齡白內(nèi)障手術(shù)患者中應(yīng)用靜默療法與撫觸的干預(yù)方法，可以減輕患者的術(shù)前焦慮水平，減少患者收縮壓、心率的波動幅度，提高患者的手術(shù)配合度和對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，且操作方法簡單易行。