夏魁，朱純?nèi)?，孫偉，魏希強，楊玉蓮

(安徽淮北市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 235000)

老年綜合征(GS)一般是指老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群[1]。亞太地區(qū)老年醫(yī)學會2013年共識[2]指出常見的GS包括衰弱、肌少癥及營養(yǎng)不良等12個種類。衰弱綜合征是一組由增齡導致的退行性改變和多種慢性疾病引起的綜合征；主要表現(xiàn)為多系統(tǒng)正常生理功能儲備降低，抗應激能力和維持自身穩(wěn)態(tài)能力降低[3]。衰弱患者屬于不良事件高風險人群，衰弱患者的跌倒風險、住院風險、失能風險和死亡風險顯著高于非衰弱患者[4]。近年來，衰弱評估被廣泛應用在老年醫(yī)學領域[3]和各種急慢性疾病患者如急性心肌梗死[5]及慢性腎臟病[6]等的綜合評估中，用以預測各種不良事件的發(fā)生。

為明確老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者衰弱的現(xiàn)狀，探討其相關(guān)危險因素；本研究納入我院呼吸內(nèi)科276例老年COPD患者進行研究分析，使用衰弱篩查量表(FRAIL)評分調(diào)查我院老年COPD患者衰弱的患病率，并識別及確定相關(guān)危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月至2018年6月于淮北市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診或住院的276例處于穩(wěn)定期的老年COPD患者作為研究對象。其中80歲以下149例，80歲及以上127例；男性147例，女性129例；獨居狀態(tài)138例，非獨居狀態(tài)138例；輕中度COPD 184例，重度COPD及以上92例；合并其他老年綜合征例數(shù)：共病119例，多重用藥91例，輕度認知功能障礙134例，焦慮狀態(tài)106例，抑郁狀態(tài)90例及營養(yǎng)不良109例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)年齡≥60歲，(2)研究組COPD處于穩(wěn)定期，(3)能配合并愿意配合調(diào)查。排除標準：(1)不符合納入標準者；(2)處于急性加重期及急性感染期；(3)合并呼吸衰竭；(4)合并活動性肺結(jié)核或惡性腫瘤疾??；(5)既往明確癡呆及精神疾病史；(6)心血管或肝腎功能衰竭者；(7)伴有全身感染性疾?。?8)無法及不愿配合調(diào)查患者。

1.3 研究方法 (1)采集方法：住院患者經(jīng)納入標準及排除標準篩查后，由本科室醫(yī)務人員對患者一般情況進行采集，包括：年齡、性別、居住狀態(tài)、記錄疾病譜、記錄用藥等內(nèi)容。(2)評估方法：衰弱、認知功能障礙、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)的評估分別參照《中國老年綜合評估技術(shù)應用專家共識》[7]推薦的FRAIL量表、簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、焦慮自評量表、老年抑郁量表(GDS-15)和微型營養(yǎng)評定法(MNA)。

1.4 診斷標準 (1)COPD的診斷及嚴重程度分級參照中華醫(yī)學會慢性阻塞性肺疾病學組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)[7]；(2)衰弱綜合征診斷標準參照《中國老年綜合評估技術(shù)應用專家共識》[8]推薦的FRAIL量表。同時滿足量表5條中的3條即可診斷為衰弱，不足3條診斷為衰弱前期，0條為無衰弱[9-10]。(3)老年綜合征診斷如：共病、多重用藥、輕度認知功能障礙(MCI)、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)及營養(yǎng)不良均參照《中國老年綜合評估技術(shù)應用專家共識》[8]推薦標準；(4)共?。盒哪X血管疾病及糖尿病的診斷主要參照患者既往病史。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用 SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率描述，組間比較采用χ2檢驗。多因素分析采用logistic 多因素回歸分析。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD患者衰弱患病現(xiàn)狀 276例老年COPD患者中，根據(jù)FRAIL量表診斷衰弱患者85例，衰弱的患病率為30.8%；衰弱前期患者98例，衰弱前期的患病率為35.5%。老年COPD患者合并其他老年綜合征的患病率分別為：共病為49.6%，多重用藥為54.9%，輕度認知功能障礙為38.1%，焦慮狀態(tài)為34.9%，抑郁狀態(tài)為44.4%，營養(yǎng)不良為40.4%。見表1。

表1 老年COPD患者合并其他老年綜合征時衰弱患病情況

注：COPD為慢性阻塞性肺疾病，下表同

2.2 老年COPD患者衰弱影響因素分析 比較無衰弱組與衰弱組的一般人口學特征發(fā)現(xiàn)：衰弱組COPD患者≥80歲、獨居的比例均高于非衰弱組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；衰弱組COPD患者的男性比例與非衰弱組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。衰弱組COPD患者重度及以上的比例高于非衰弱組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。無衰弱組與衰弱組的老年綜合征比較發(fā)現(xiàn)，衰弱組COPD患者共病、多重用藥、輕度認知功能障礙、焦慮、抑郁及營養(yǎng)不良的比例均高于非衰弱組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 2。

2.3 老年COPD患者衰弱影響因素的多因素分析

年齡≥80歲及獨居狀態(tài)等人口學特征，COPD嚴重程度，以及共病、多重用藥、輕度認知功能障礙、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、營養(yǎng)不良等老年綜合征均可能對衰弱有影響。故以是否有衰弱為因變量(賦值1=衰弱，0=否)，以上述因素為自變量(賦值參見表1)，logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡≥80歲、COPD重度及以上、共病、多重用藥、輕度認知功能障礙、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、營養(yǎng)不良為衰弱的獨立影響因素(P均<0.05)，見表3。

表2 老年COPD患者衰弱影響因素分析(例)

表3 老年COPD患者衰弱影響因素的logistic回歸分析

3 討論

Marengoni等[11]研究顯示COPD患者發(fā)生衰弱的風險是非COPD患者的2倍。本研究顯示，老年COPD患者衰弱的患病率為30.8%，明顯高于陳培等[12]研究結(jié)果。原因可能為本研究對象為老年患者，尤其是部分患者為80歲以上高齡老年患者；且一部分為住院患者，一般情況較差。研究結(jié)果顯示衰弱前期占比為35.5%，提示在老年COPD患者中衰弱前期所占比例較高。研究表明隨著增齡而出現(xiàn)的肌少癥和骨骼肌質(zhì)量、力量的逐漸下降，以及慢性的全身炎癥狀態(tài)，是衰弱發(fā)生的重要機制[13-14]；而COPD發(fā)病過程中也存在類似的特征和機制[15]；因兩者可能有著共同的發(fā)病機制，故老年COPD患者中衰弱和衰弱前期比例較高。

老年住院患者衰弱發(fā)生率與人口學特征密切相關(guān)[16]；本研究單因素分析顯示80歲以上、獨居老年COPD患者的衰弱比例明顯高于80歲以下及非獨居老年COPD患者，logistic回歸分析提示高齡是老年COPD患者衰弱的獨立危險因素；提示臨床醫(yī)護人員對老年COPD患者，尤其是高齡患者應制定個體化衰弱風險評估及干預管理措施，對衰弱前期及衰弱患者可進行有計劃的有氧及抗阻訓練，加強針對肌肉力量的訓練和干預[17]。

老年住院患者衰弱的發(fā)生易受到其他老年綜合征的影響[18]。首先是老年患者多種基礎疾病和多重用藥與衰弱密切相關(guān)[19]，2012年美國及歐洲老年醫(yī)學專家共識[20]中明確提出，所有70歲以上的老年人均應進行衰弱篩查，尤其是伴有心力衰竭、腎衰竭、糖尿病及慢性病的患者，能從衰弱的早期篩查和干預中獲益。本研究結(jié)果顯示共病及多重用藥COPD患者的衰弱比例明顯高于非共病及非多重用藥COPD患者，logistic回歸分析提示共病及多重用藥是老年COPD患者衰弱的獨立危險因素。提示對老年COPD患者應用老年綜合評估做好老年人多重用藥的評估及管理。

研究發(fā)現(xiàn)認知功能障礙、焦慮和抑郁是老年住院患者衰弱的主要影響因素[21]。本研究結(jié)果顯示輕度認知功能障礙及抑郁狀態(tài)COPD患者的衰弱比例明顯高于非認知功能障礙及非抑郁狀態(tài)COPD患者，logistic回歸分析提示輕度認知功能障礙及抑郁狀態(tài)是老年COPD患者衰弱的獨立危險因素。對老年COPD患者應該及時對認知功能、焦慮及抑郁狀態(tài)等精神心理進行評估，盡早發(fā)現(xiàn)并及時進行干預。老年患者營養(yǎng)狀態(tài)與衰弱的關(guān)系也有密切的關(guān)聯(lián)，研究表明存在營養(yǎng)不良風險的老年人中有90%處于衰弱狀態(tài)[22]。本研究結(jié)果顯示營養(yǎng)不良老年COPD患者的衰弱比例明顯高于非營養(yǎng)不良COPD患者，logistic回歸分析提示營養(yǎng)不良是老年COPD患者衰弱的獨立危險因素。提示對老年COPD患者及時進行營養(yǎng)風險評估，盡早的營養(yǎng)干預，對改善老年COPD患者的衰弱和生活質(zhì)量有著很大的幫助。