龐洪波，劉克強，肖瑞，李勵，郭秀梅,段峰

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 301617；2.天津市人民醫(yī)院；3.湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；4.天津市殘疾人康復服務指導中心;5.南開大學)

中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。依據(jù)《中國心血管病報告2017》，目前我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)推算2.9億，其中冠心病1100萬、心力衰竭450萬、高血壓2.7億。2015年城市居民心血管病死亡率為264.84/10萬，其中心臟病死亡率為136.61/10萬。2015年城市居民心血管病死亡占全部死因的比例為42.61%。缺血性心血管病(ICVD)是高血壓、糖尿病、肥胖和血脂異常等多因素共同作用的結(jié)果,強調(diào)對其進行多因素評估，積極控制危險因素，以降低發(fā)病和死亡率[1]。

殘疾人因軀體缺陷或心理原因，導致其接受教育、參與社會活動等受到限制，影響其健康甚至生活質(zhì)量[2]。

目前國內(nèi)尚未有專門針對殘疾人群ICVD發(fā)病風險的研究。針對非殘疾人群的研究采用中國醫(yī)學科學院心血管病研究所開發(fā)的“國人ICVD10年發(fā)病危險評估方法”[3]，本研究采用上述評估辦法的改良版[4]對天津市城區(qū)35～74歲殘疾人進行評估，以了解ICVD相關危險因素流行現(xiàn)況和未來10年ICVD發(fā)病風險，為殘疾人健康管理及精準康復服務提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 選取天津市城區(qū)2018年3月1日至10月31日在天津市殘疾人康復服務指導中心進行健康查體的1 033例持證殘疾人進行調(diào)查；剔除數(shù)據(jù)丟失或問卷調(diào)查不完整、既往有心肌梗死和(或)缺血或出血性腦卒中病史的人員后，共有926例完成調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、殘疾類別及級別、致殘原因及致殘時間、高血壓、糖尿病、吸煙史、家族史、既往心腦血管病史等。

1.2.2 實驗室檢查 包括空腹血糖(FPG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 、總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)等。

1.2.3 體格檢查 包括身高(HT)、體質(zhì)量(WH)、收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)。

1.2.4 危險因素定義 ①年齡：預測模型中為35～59歲，自0分起，在此基礎上每5歲累加1分。本研究的對象為35～74歲，依據(jù)之前的相關研究，自3分起，在此基礎上每5歲累加1分[4]；②體質(zhì)指數(shù)(BMI)<24 kg/m2為正常，BMI 24～<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[5]；③吸煙：每天至少吸1支，且連續(xù)吸煙≥1年，凡有吸煙史者均歸類為吸煙人群,從未吸煙者歸類為未吸煙人群[6]；④糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或既往曾經(jīng)被醫(yī)院診斷為糖尿病患者[7]；⑤高血壓：診室收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg，或曾被醫(yī)院確診為患高血壓及近兩周內(nèi)服用過降壓藥者[8]。⑥血脂異常類型：高膽固醇血癥(TC≥5.18 mmol/L)、高三酰甘油血癥(TG≥1.7 mmol/L)、混合型高脂血癥、低HDL-C血癥(<1.0 mmol/L)；或曾經(jīng)被醫(yī)院明確診斷為高脂血癥患者[9]。

1.2.5 10年ICVD危險度評估辦法 運用改良“國人ICVD10年發(fā)病危險度評估方法”，根據(jù)各危險因素的得分之和求得個體10年ICVD 發(fā)病的絕對危險度及平均危險度。絕對危險度<5%為極低危、5%～10%為低危、10%～20%為中危、20%～40%為高危、≥40%為極高危。絕對危險度<10%(包括極低危和低危)為低危人群，絕對危險度≥10%(包括中危、高危及極高危)為高危人群。平均危險度則與參考標準平均危險度相比較。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本調(diào)查共納入926例，其中男性408例，占比44.06%；女性518例，占比55.94%；各年齡段殘疾種類分布見表1。

表1 持證926例殘疾人年齡及殘疾類別基本情況

表2 不同性別與年齡危險因素暴露情況[例(%)]

2.2 ICVD危險因素暴露情況 本調(diào)查研究對象高血壓、超重(或)肥胖、高脂血癥、吸煙、糖尿病的暴露率分別為49.68%(460例)、61.88%(573例)、43.95%(407例)、18.57%(172例)、17.17%(159例)。男性在高血壓、超重(或)肥胖、吸煙、糖尿病等暴露率均高于女性(P<0.05)。見表2。

2.3 不同性別及各年齡組絕對危險度分布情況 整體人群中ICVD10年極低危、低危、中危、高危、極高危檢出率分別為50.22%、14.58%、6.5%、28.19%、0.54%。不同性別與年齡絕對危險度經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中，60～64歲、65～69歲、70～74歲三個年齡組為明顯高危人群。見表3。

2.4 不同年齡及性別組平均危險度水平 不同性別及年齡平均危險度均高于評估方法的平均危險度參考標準，其中在50～54歲組，男性危險度高于女性，60～64歲和70～74歲年齡組，女性危險度高于男性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

3.1 殘疾人群 ICVD危險因素調(diào)查的現(xiàn)實意義 依據(jù)《中國心血管病報告2017》，2015年心血管病死亡率高居首位，高于腫瘤及其他疾病[1]。

表3 不同性別和年齡人群ICVD發(fā)病風險構成比[例(%)]

注：性別間不同發(fā)病風險構成比χ2=254.022，P<0.05；年齡分層不同發(fā)病風險構成比χ2=457.648，P<0.05

軀體殘疾者由于部分或全部運動受限，使體力活動受到不同程度的影響，加之由于對殘疾的關注度高于對其他疾病或危險因素的關注，極大地影響了心腦血管病危險因素的控制。目前尚未有針對于天津市殘疾人的ICVD發(fā)病研究資料，本研究在天津市城區(qū)開展殘疾人群ICVD危險因素流行狀況和危險度的研究對殘疾人ICVD的預防干預有重要指導意義。

表4 不同性別及年齡組危險度情況

3.2 天津市城區(qū)35～74歲殘疾人ICVD發(fā)病風險

依據(jù)之前非殘疾人群的相關研究，高血壓、超重(或)肥胖、高脂血癥、吸煙、糖尿病是ICVD的主要危險因素。本研究中總體人群高血壓、超重(或)肥胖、高脂血癥、糖尿病暴露率高于北京市東城區(qū)[10]及云南農(nóng)村地區(qū)健康人群數(shù)據(jù)[4]，同樣高于廣州市[11]、深圳市[12]殘疾人體檢數(shù)據(jù)；殘疾人群日常身體活動水平普遍較低，尤其是肢體殘疾人，在一項殘疾人群參與體育鍛煉的研究中，殘疾人群中65.54%參與體育鍛煉，但在參與體育鍛煉人群中，69.14%的殘疾人每周鍛煉1～2次，67.43%人群從事的鍛煉強度低于3METs，最常見的鍛煉方式為散步，殘疾人不參與體育鍛煉的主要原因可能有自卑心理、體育健身設備不健全、不了解鍛煉方法等[13]；本研究中吸煙暴露率為18.57%，低于北京、云南健康人群及上海市殘疾人調(diào)查數(shù)據(jù)[4,14]，吸煙率下降可能與目前天津市2012年開始推行《天津市禁煙條例》有關。

本研究采用“國人ICVD10年發(fā)病危險的評估方法”改良版模型評估，結(jié)果顯示，天津市城區(qū)殘疾人群10年ICVD發(fā)病風險極低危、低危、中危、高危及極高危的檢出率分別為50.22%、14.58%、6.5%、28.19%、0.54%。其中高危人群比例較高，這與殘疾人群危險暴露比例高，缺乏疾病預防知識有關，很多殘疾人在知曉本人患有高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險因素的前提下，仍缺乏規(guī)律服藥的依從性，另外由于活動受限，很多殘疾人的體質(zhì)量無法控制在理想水平，本研究中，殘疾人群超重和(或)肥胖率為61.88%，遠高于我國成人超重率和(或)肥胖率42.6%[15]。

在ICVD的平均危險度中，各性別及年齡分組的平均危險度均高于評估表參考標準。50～54歲組男性平均危險度高于女性，而60～64歲和70～74歲年齡組，女性平均危險度高于男性，與有關研究結(jié)論相一致[16]，即女性在絕經(jīng)期后心腦血管病發(fā)病率增高?？赡芤才c心血管病危險因素暴露水平及機體的敏感程度的差異有關。

綜上所述，對軀體殘疾者心腦血管病的預防應注意以下方面：(1)提高對體殘疾者心腦血管疾病危險因素控制的關注度，在人群總體防控策略的指導下，提出有針對性的策略和措施；(2)增加對該人群特別是中、高危人群的隨訪及藥物和非藥物治療的依從性；(3)根據(jù)軀體殘疾的程度不同制定個體化的改變生活方式的方案和體力活動處方?？傊?，本研究證實，“國人ICVD10年發(fā)病危險的評估方法”可及時有效篩檢出天津市城區(qū)殘疾人中的不同危險度，尤其是中、高危的發(fā)病人群，據(jù)此進行有針對性的預防和控制，可望有效降低ICVD發(fā)病率。對低危人群也應該有足夠的重視，積極控制危險因素，制定科學的防治策略，可以最大程度避免ICVD的發(fā)生。