湯如，楊?yuàn)檴?2,3,4,馬小娜，王建華,2,3,劉淼,2,3,王盛書,2,3,楊雪，尹明，姜斌，何耀,2,3

(1.中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心，北京 100853；2.衰老及相關(guān)疾病研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室;3.國家老年疾病臨床研究中心;4.北部戰(zhàn)區(qū)疾病預(yù)防控制中心)

人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果，針對(duì)愈加龐大的老年人群，健康老齡化(SA)是實(shí)現(xiàn)社會(huì)健康發(fā)展的保障和基石。綜合國內(nèi)外研究趨勢(shì)，健康老齡化是指老年人群不僅日常生活、生理功能沒有問題，而且心境及情緒方面也應(yīng)當(dāng)是健康的，是生物-心理-社會(huì)上的健康老人[1]。目前，焦慮和抑郁是影響老年人群心理健康的主要問題[2]，其焦慮/抑郁的狀態(tài)對(duì)于老年人群的心臟和血壓等方面均有影響[3]，近年，多個(gè)研究提示睡眠是焦慮和抑郁狀態(tài)的影響因素[4-5]。然而，目前對(duì)于老年人群中影響焦慮和抑郁狀態(tài)的睡眠因素尚研究較少，尤其是具體睡眠因素的哪些方面對(duì)老年人群的焦慮抑郁狀態(tài)影響較大尚缺乏規(guī)范研究，故而本文擬在一個(gè)老年男性體檢人群中通過規(guī)范的心理量表調(diào)查，深入分析影響老年人群焦慮抑郁狀態(tài)的睡眠因素，以期為有效預(yù)防管理老年人群的心理問題提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 整群抽取軍隊(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院2015年3月至7月的退休老年男性人群進(jìn)行問卷調(diào)查，剔除205份不完整問卷后，最終納入老年男性1 132例進(jìn)入分析，年齡范圍60～99歲，年齡(75.2±9.5)歲。

收集指標(biāo)包括受訪人群的年齡、婚姻狀況、教育水平、吸煙情況、飲酒情況、鍛煉情況以及各類心理量表(包括醫(yī)院焦慮抑郁量表-HADS，匹茲堡睡眠指數(shù)量表-PSQI等)。

1.2 定義與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 定義 現(xiàn)在吸煙者指截止到調(diào)查日時(shí)仍持續(xù)規(guī)律吸食煙草制品，且時(shí)間大于半年的受訪者[6]；戒煙者指既往曾連續(xù)六個(gè)月每日吸煙，但調(diào)查時(shí)已停止規(guī)律吸食煙草制品且時(shí)長超過兩年的受訪者[6]?，F(xiàn)在飲酒者指截止到調(diào)查日時(shí)仍持續(xù)規(guī)律飲用酒精類飲品，且時(shí)間大于半年的受訪者；既往飲酒者指既往曾連續(xù)6個(gè)月規(guī)律飲用酒精類飲品，但調(diào)查時(shí)已停止規(guī)律飲用酒精類飲品且時(shí)長超過2年的受訪者。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別采用以下2個(gè)量表： 睡眠狀況的調(diào)查采用PSQI量表，調(diào)查的是最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量情況，該量表由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個(gè)因子組成，每個(gè)因子均按照0～3分的等級(jí)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高則該項(xiàng)問題就越嚴(yán)重，累計(jì)總分>7者被定義為低睡眠質(zhì)量[7-8]。

焦慮和抑郁狀態(tài)的判定采用HADS量表[9]，該量表由14個(gè)條目組成，各有7個(gè)條目用于評(píng)價(jià)被訪者的焦慮和抑郁狀態(tài)，采用0～3分的四級(jí)評(píng)分法，評(píng)價(jià)受訪者1個(gè)月以內(nèi)的焦慮抑郁狀態(tài)，焦慮和抑郁各0～21分，累計(jì)>8分者被判定為有相關(guān)癥狀(焦慮/抑郁狀態(tài))[5,10]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 納入老年男性體檢人群1 132例(60～69歲364例，70～79歲363例，80歲及以上405例)，年齡范圍60～99歲，年齡(75.2±9.5)歲。所收集的年齡、婚姻狀況、教育水平、吸煙情況、飲酒情況、鍛煉情況等6個(gè)協(xié)變量(表1)中，睡眠障礙組和睡眠正常組在年齡、婚姻狀況、教育水平、吸煙情況、飲酒情況等分布存在差異(P<0.05，表1)?？傮w人群中具有焦慮和抑郁相關(guān)癥狀的人數(shù)分別有28例(2.5%)和49例(4.3%)，在睡眠質(zhì)量較差的人群中該比例分別為7.1%和9.4%，焦慮和抑郁的平均得分分別為(3.57±1.99)分和(4.67±1.97)分，均高于沒有睡眠障礙的人群(P<0.05)。見表1。

表1 1 132例老年男性體檢人群基本情況

2.2 睡眠因素對(duì)焦慮和抑郁狀態(tài)的影響分析 將PSQI量表得分，睡眠障礙分類以及該量表的7個(gè)因子得分分別作為自變量引入線性回歸方程，并啟用軟件校正選項(xiàng)。主要回歸結(jié)果為：⑴ 以焦慮狀態(tài)為因變量： 分步校正年齡、婚姻狀況、教育水平、吸煙情況、飲酒情況、鍛煉情況后，量表總分每提高1分，受訪者具有焦慮相關(guān)癥狀的風(fēng)險(xiǎn)增加32%(95%CI：20%～44%)，而被判斷為睡眠障礙的人群是睡眠正常的人群具有焦慮狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)的8.03(95%CI：3.53～18.28)倍。主觀睡眠質(zhì)量，睡眠障礙以及日常功能障礙是前三位會(huì)引起焦慮相關(guān)癥狀增加的危險(xiǎn)因素(表2)。⑵ 以抑郁狀態(tài)為因變量： 校正年齡、婚姻狀況、教育水平、吸煙情況、飲酒情況、鍛煉情況后，量表總分每提高1分，受訪者具有抑郁相關(guān)癥狀的風(fēng)險(xiǎn)增加17%(95%CI：9%～26%)，而被判斷為睡眠障礙的人群是睡眠正常的人群具有抑郁狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)的3.27(95%CI：1.81～5.91)倍。日常功能障礙，主觀睡眠質(zhì)量以及入睡時(shí)間是前三位會(huì)引起抑郁相關(guān)癥狀增加的危險(xiǎn)因素(表3)。

2.3 睡眠因素對(duì)焦慮和抑郁得分的影響分析 以焦慮得分和抑郁得分分別為因變量，采用多元線性回歸模型，綜合比較各睡眠因素對(duì)于老年男性人群焦慮抑郁得分增加的影響作用。回歸結(jié)果：

PSQI量表得分與焦慮狀態(tài)得分的β值(回歸系數(shù))為0.268(95%CI:0.228～0.309)(表4)，與抑郁狀態(tài)得分的β值為0.264(95%CI:0.219～0.308)(表5)。

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化β值排序，影響焦慮得分的前三位睡眠因素分別為日常功能障礙，主觀睡眠質(zhì)量以及催眠藥物，標(biāo)準(zhǔn)化β值分別為0.378,0.323和0.256(表4)，影響抑郁得分的前三位同樣是這三個(gè)睡眠因素，標(biāo)準(zhǔn)化后的β值分別為0.328,0.264和0.201(表5)。

表2 影響焦慮分級(jí)的睡眠因素分析結(jié)果[OR(95%CI)]

注：Model A為不校正其他因素，Model B為校正年齡，Model C為校正年齡、教育程度、婚姻狀況，Model D為校正年齡、教育程度、婚姻狀況、吸煙情況、飲酒情況、體育鍛煉

表3 影響抑郁分級(jí)的睡眠因素分析結(jié)果[OR(95%CI)]

注：Model A為不校正其他因素，Model B為校正年齡，Model C為校正年齡、教育程度、婚姻狀況，Model D為校正年齡、教育程度、婚姻狀況、吸煙情況、飲酒情況、體育鍛煉

表4 影響焦慮得分的睡眠因素多元線性回歸分析結(jié)果

注：Model A為不校正其他因素，Model B為校正年齡，Model C為校正年齡、教育程度、婚姻狀況，Model D為校正年齡、教育程度、婚姻狀況、吸煙情況、飲酒情況、體育鍛煉

表5 影響抑郁得分的睡眠因素多元線性回歸分析結(jié)果

注：Model A為不校正其他因素，Model B為校正年齡，Model C為校正年齡、教育程度、婚姻狀況，Model D為校正年齡、教育程度、婚姻狀況、吸煙情況、飲酒情況、體育鍛煉

3 討論

健康老齡化有兩個(gè)層面的涵義：一是指個(gè)體的健康老齡化，體現(xiàn)為老年期間健康時(shí)期延長，而傷殘或功能喪失只體現(xiàn)于生命的晚期，且持續(xù)時(shí)間短；以提高老年人的生存質(zhì)量，晚年生活更加有意義；二是指群體的健康老齡化，老年人群中健康者的比例越來越大，老年人口健康預(yù)期壽命延長。為實(shí)現(xiàn)我國人群結(jié)構(gòu)的健康老齡化，關(guān)注老年人群的心理健康勢(shì)在必行，而目前對(duì)于睡眠因素對(duì)于老年人群焦慮和抑郁狀態(tài)的影響尚研究較少，故而本文在一老年男性體檢人群中進(jìn)行了相關(guān)研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，在老年人群中，睡眠因素對(duì)于焦慮和抑郁狀態(tài)均有較大影響，對(duì)于焦慮狀態(tài)影響更甚，影響焦慮狀態(tài)的前三位睡眠因素分別為主觀睡眠質(zhì)量，睡眠障礙以及日常功能障礙，而影響抑郁狀態(tài)的前三位睡眠因素為日常功能障礙，主觀睡眠質(zhì)量以及入睡時(shí)間。同時(shí)，不同于對(duì)焦慮狀態(tài)的影響，睡眠時(shí)間，睡眠效率和睡眠障礙三個(gè)因素對(duì)于抑郁狀態(tài)的影響缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)也可以觀察到，睡眠各個(gè)因素對(duì)于焦慮得分的影響較對(duì)抑郁得分的影響力更大。由于是醫(yī)療保障較好的體檢人群，本研究人群的焦慮和抑郁問題較其他老年人群為好，有焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)的人僅占2.5%和4.3%，低于北京社區(qū)老年人群(12.7%和22.5%)[11]，這與本調(diào)查人群的醫(yī)療保障條件較好可能有關(guān)；而睡眠因素對(duì)于焦慮和抑郁狀態(tài)的影響，既往對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示：除睡眠障礙維度外，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員PSQI 和其各維度均與焦慮抑郁呈顯著正相關(guān)(P<0.05)[12]，與本研究結(jié)果相似；而另一項(xiàng)基于合并慢性疲勞綜合征的焦慮/抑郁患者的研究顯示，睡眠質(zhì)量較低與抑郁的關(guān)聯(lián)更為明顯[4]，這可能與人群特征不同有關(guān)。

本研究也存在一定的局限性，包括：第一，本研究為橫斷面的研究設(shè)計(jì)，不具有因果推導(dǎo)的效力；第二，本研究人群為醫(yī)療保障條件較好的老年男性人群，結(jié)論外推需要謹(jǐn)慎。

雖然存在一定的局限性，本研究仍較深入地分析了睡眠因素對(duì)于老年人群焦慮和抑郁狀態(tài)的影響，發(fā)現(xiàn)在該人群中，睡眠因素對(duì)于焦慮狀態(tài)的影響較為明顯，并分析了影響該老年人群焦慮和抑郁狀態(tài)的前幾位睡眠因素，為在老年人群中提供心理干預(yù)管理以及健康宣教提供了科學(xué)依據(jù)。提示應(yīng)加強(qiáng)老年人群睡眠狀態(tài)的關(guān)注。