李小濤 李華平 王亞林 劉聰霞

摘 要 目的：觀察右美托咪定復(fù)合羅哌卡因連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法：選取90例接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例，所有患者均行超聲引導(dǎo)下連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯。對(duì)照組使用0.5%羅哌卡因30 ml，觀察組使用0.5%羅哌卡因30 ml+右美托咪定1 μg/kg，分析兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生比例低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉時(shí)，使用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯效果顯著，能夠明顯改善患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生。

關(guān)鍵詞 右美托咪定 羅哌卡因 連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯 術(shù)后鎮(zhèn)痛

中圖分類號(hào)：R687.4； R614.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）05-0031-02

Effect of continuous lumbar plexus block with dexmedetomidine combined with ropivacaine in 45 patients undergoing knee surgery

LI Xiaotao*， LI Huaping， WANG Yalin， LIU Congxia**（the 989th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Peoples Liberation Army of Pingdingshan City， Henan Pingdingshan 467000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the analgesic effect of dexmedetomidine combined with ropivacaine for continuous lumbar plexus block. Methods： Ninety patients undergoing knee surgery were randomly divided into a control group and an observation group with 45 cases each. All patients underwent continuous lumbar plexus block guided by ultrasound. Besides， the control group was anesthetized with 0.5% ropivacaine 30 ml while the observation group with 0.5% ropivacaine 30 ml+dexmedetomidine 1 mg/kg. The analgesic effect and adverse reactions in the two groups were analyzed. Results： The analgesic effect was better and the incidence of adverse reactions was lower in the observation group than the control group（P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with ropivacaine for continuous lumbar plexus nerve block has a significant effect when patients undergoing knee surgery are anesthetized， by which the analgesic effect after operation can be significantly improved and the incidence of adverse reactions can be also reduced.

KEY WORDS dexmedetomidine； ropivacaine； continuous lumbar plexus block； postoperative analgesia

隨著醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛作為膝關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式在臨床上的應(yīng)用越來越廣范，具有很大的優(yōu)勢(shì)。臨床上經(jīng)常使用羅哌卡因作為連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯的藥物，但其會(huì)對(duì)患肢的肌力造成一定的不良影響，對(duì)患者術(shù)后的功能鍛煉造成阻礙。右美托咪定是一種高選擇性的a2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)節(jié)和外周神經(jīng)系統(tǒng)中的分布都非常廣泛，右美托咪定與羅哌卡因聯(lián)合使用能夠產(chǎn)生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮等作用[1]。為了進(jìn)一步研究右美托咪定復(fù)合羅哌卡因連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，本研究選取2016年1月—2018年1月于我院接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者90例，進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛效果觀察。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年1月—2018年1月于我院接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者90例，所有患者均行超聲引導(dǎo)下連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯，按照隨機(jī)數(shù)表法平均分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組：男24例，女21例；年齡24～80歲，平均年齡（56.8±2.4）歲；使用0.5%羅哌卡因30 ml。觀察組：男25例，女20例；年齡22～82歲，平均年齡（57.3±2.5）歲；使用0.5%羅哌卡因30 ml+右美托咪定1 μg/kg。

患者接受的手術(shù)類型包括膝關(guān)節(jié)手術(shù)、髕骨手術(shù)等。排除合并穿刺部位感染的患者，局部麻藥過敏的患者，合并中神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，脊柱畸形患者，以及心肺功能、凝血功能異常的患者。本次研究取得患者的知情同意，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者的一般資料具可比性（P>0.05）。

1.2 方法

進(jìn)入手術(shù)室后，密切監(jiān)測(cè)所有患者的心電圖、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓以及血氧飽和度，囑患者取健側(cè)臥位，使用0.5%羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100103）30 ml對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，在彩色超聲引導(dǎo)下對(duì)患者患側(cè)的腰叢進(jìn)行連續(xù)神經(jīng)阻滯。手術(shù)完成之后對(duì)照組使用0.5%羅哌卡因30 ml注射至患者的腰叢周圍，觀察組使用0.5%羅哌卡因30 ml復(fù)合右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085）1 μg/kg注射至患者腰叢神經(jīng)周圍。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：1 分為患者處于焦慮狀態(tài)；2 分為患者具備定向力，能夠平靜地合作；3分為患者能夠聽從指令，入睡；4 分為患者嗜睡，大聲呼喊時(shí)反應(yīng)敏捷；5 分為患者嗜睡，大聲呼喊時(shí)反應(yīng)較遲鈍；6 分為患者嗜睡，對(duì)刺激沒有反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯好于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生比例低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1、表2）。

3 討論

腰叢神經(jīng)主要由T12前支、L1-3前支和L4前支的部分組成，包括股神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等，分布于人體陰部皮膚、下腹部、臀外側(cè)部、膝關(guān)節(jié)前面、腹股溝區(qū)、以及大腿等區(qū)域，在對(duì)患者進(jìn)行膝部手術(shù)時(shí)，只需要對(duì)患者進(jìn)行單純的腰叢阻滯便能夠滿足對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的需要。在對(duì)膝部手術(shù)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯方式主要是在患者的體表標(biāo)志進(jìn)行穿刺定位，操作具有很大的盲目性，定位不明確，很可能會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)和血管造成嚴(yán)重創(chuàng)傷[2]。在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯的不足，提升對(duì)患者進(jìn)行腰叢神經(jīng)穿刺的成功率，還能夠有效避免針尖誤入患者的血管或者對(duì)患者的神經(jīng)造成損傷，有效減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

右美托咪定是臨床上常用的麻醉藥物，主要通過靜脈注射給藥，在臨床鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎以及抗交感活性等方面的應(yīng)用非常廣泛，局部用藥與靜脈方式給藥相比，對(duì)患者疼痛的抑制作用更加直接，藥物吸收入血的血藥濃度也比較低，患者不良反應(yīng)的發(fā)生率能夠顯著降低[3]。右美托咪定與羅哌卡因復(fù)合使用能夠在外周減少去甲腎上腺素的釋放，對(duì)神經(jīng)纖維動(dòng)作電位產(chǎn)生直接的抑制作用，達(dá)到減輕患者疼痛程度的效果[4]。右美托咪定能夠直接作用于腎上腺素能受體，達(dá)到對(duì)患者進(jìn)行預(yù)先陣痛的作用，還能夠減少患者麻醉藥物的使用量，降低患者因手術(shù)帶來的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)和應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，延長(zhǎng)羅哌卡因神經(jīng)阻滯時(shí)間[5]。在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)阻滯，有效避免了麻醉誤入患者血管，降低患者局部麻藥中毒的風(fēng)險(xiǎn)，防止患者因右美托咪定快速進(jìn)入血管帶來的不良反應(yīng)，增加對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的安全性[6]。

本結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明在對(duì)接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉時(shí)，使用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯效果顯著，能夠顯著提升患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾德亮， 章放香， 馬熠， 等. 右美托咪定復(fù)合羅哌卡因連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2016， 32（12）： 1165-1168.

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