李雪

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥;治療;腎功能衰竭;臨床研究

【中圖分類號】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

1 引言

慢性腎功能衰竭是臨床中常見的一種嚴(yán)重的疾病之一，具有較高的發(fā)病率，屬于中醫(yī)關(guān)格、虛損的范疇，治療過程復(fù)雜，且預(yù)后效果不是很理想。病人在血液透析過程中，使用的設(shè)備較為繁雜，且費用高，加之此項疾病具有非生理性的特點，所以臨床經(jīng)常采用非替代療法進(jìn)行治療。人體新陳代謝的作用下，會有一些廢物排出體外，這些都屬于機體整體功能，體現(xiàn)了人體的有機整體性。腎衰竭影響人體的毒素從尿液中排泄，或者導(dǎo)致排出的量有所減少，毒素就會通過腸道、呼吸、皮膚等方式排出[1]。

目前，研究中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭的方向主要是包括適合探索建立慢性腎功能衰竭的惡化有效防治機制;中醫(yī)藥綜合療法的對癥治療以及如何防治并發(fā)癥。除此之外，還會積極引進(jìn)一些組方中藥制劑來研究治療此病。大量的臨床研究都為慢性腎功能衰竭帶來了豐富的經(jīng)驗和內(nèi)容。筆者就中醫(yī)藥對慢性腎功能衰竭治療進(jìn)行了研究和分析。

2 資料與方法

2.1 一般資料

隨機選取我院2017年6月～2018年10月收治的66例慢性腎功能衰竭的患者，其中女性33例，男性33例，年齡分別在32～73歲，平均年齡在（55.4士2.2）歲;患者病程大多在8個月～7年，觀察兩組臨床療效及治療前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（ Ccr），尿β 2微球蛋白（β2-M）、N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）及血清纖維化標(biāo)志蛋白[Ⅳ型膠原（C-Ⅳ）、Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）和層黏蛋白（LN）|的含量變化。結(jié)果顯示治療組組總有效率為87%，明顯高于對照組組63%（P< 0.05）

2.2 方法

治療過程中，對照組使用常規(guī)的治療方法，飲食方面以優(yōu)質(zhì)低蛋白和低鹽食物為主;口服復(fù)方a-酮酸（開同片），三次服用，每次服用4片為量;腎功能不全代償期把攝入蛋白質(zhì)的量控制在lg/（kg.d）;使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）控制患者血壓;皮下注射糾正貧血用促紅細(xì)胞生成素（EP0）3000U/次，每周3次;根據(jù)患者不同的情況處理患者的酸堿、電解質(zhì)以及水平衡失調(diào)，及時糾正心力衰竭，并且避免出現(xiàn)感染的情況日。

研究組在中藥結(jié)腸透析方法治療中，以西藥治療為基礎(chǔ)，選取附子、生大黃、白術(shù)、黃芪、茯苓、淫羊藿、丹參以及赤芍等中藥材為主要原料，每日煎水2次，每日使用1劑。以生大黃、蒲公英以及牡蠣作為藥材，分別為15克、30克、30克，煎藥100毫升，濃煎至100毫升，每日保留灌腸1次，時間不低于1小時，1個療程為兩周，之后間隔1周后開始第2個療程。

2.3 觀察指標(biāo)及療效評定

觀察指標(biāo)包括血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（ Ccr）、尿p2微球蛋白（β2-M）、N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、Ⅳ型膠原（C-Ⅳ）、Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）、層黏蛋白（LN）。在療效評定方面嚴(yán)格參考衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》作為治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。

通過2個月臨床治療，在本研究中兩組采用不同的治療方法后，對慢性腎功能衰竭治療的效果進(jìn)行觀察對比。以患者血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、尿B 2微球蛋白（β2-M）、N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、Ⅳ型膠原（C-Ⅳ）、Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）、層黏蛋白（LN）都是觀察的指標(biāo)情況為觀察指標(biāo)，兩組患者治療期間的復(fù)發(fā)情況及用藥后的不良反應(yīng)要進(jìn)行記錄。兩組患者治療效果評定：①治療顯效：治療后的總有效率及腎功能穩(wěn)定情況，顯示研究組與對照組總有效率分別為87%、63%，研究組明顯高于對照組，患者臨床表現(xiàn)減輕;②治療有效：經(jīng)治療后血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、尿β2微球蛋白（β2-M）、N-乙酰βD氨基葡萄糖苷酶（NAG）、Ⅳ型膠原（C-Ⅳ）、Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）、層黏蛋白（LN）較治療前有了明顯好轉(zhuǎn)，患者臨床表現(xiàn)基本消失或癥狀有了明顯減輕;另外，兩組療效評價結(jié)果總有效率是指經(jīng)治療后兩組患者顯效率與有效率的總和。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用來表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式，計數(shù)資料進(jìn)行t檢驗，兩組之間對比結(jié)果，P< 0.05，表示兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組治療后總有效率比較如下：研究組在采用西醫(yī)內(nèi)科治療方法，即連續(xù)2個月中醫(yī)治療。研究組總有效率為87%，明顯高于對照組組63.0%，治療后指標(biāo)兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

隨著人們生活水平提升及生活節(jié)奏的加快，人們的生活環(huán)境、工作、生活等方面帶來的壓力使得人們的生活方式逐漸變得不健康，飲食習(xí)慣不合理以及缺乏合理的運動等，這些方面的因素都可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生，如慢性腎功能衰竭。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)都把慢性腎功能衰竭歸于虛勞、關(guān)格等醫(yī)學(xué)范疇，臨床上使用的中醫(yī)灌腸，可以有效對腸粘膜產(chǎn)生刺激，使得腸道充血，從而令患者的毛細(xì)管更為通透，在新陳代謝中更利于廢物從腸道排出，更好地抑制住細(xì)菌的增多，當(dāng)腸內(nèi)蛋白分解變少，會減少對吸收氮質(zhì)[4]。

患者在臨床灌腸的中醫(yī)藥劑中，蒲公英具有清熱解毒的功效，可以有效加強大黃排泄機體代謝毒素的作用，牡蠣可以有效減少腸道對磷的吸收，這是由于其含有大量豐富的碳酸鈣，大黃能夠有效減少血粘度，更有利于抗菌和利尿，從而延緩腎功能衰竭的加深[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉新山，尿毒清顆粒治療慢性腎功能不全臨床觀察[J]醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：207

[2]李明，錢莉海.昆腎喜膠囊治療慢性腎小球腎炎35例臨床效果分析[J]中外醫(yī)療，2012，31（2）：117

[3]朱佩君，金小福，徐芳海.昆腎喜膠囊治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（28）：4408

[4]陳結(jié)慧，祝勝郎，蔣瑩，等.康腎顆粒對透析前慢性腎功能衰竭患者腎功能和蛋白尿的影響[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（15）：33-35

[5]陳結(jié)慧，祝勝郎，蔣瑩，等.康腎顆粒對透析前慢性腎功能衰竭患者超敏悅反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011， 10（14）：1064-1066